結腸黑變病在我國近幾年發病率有增高，可能與飲食習慣改變和運動減少有關，也有醫生認為是腸鏡的檢查普及導致檢出率增高所致。結腸黑變病與腸癌有一定關係，因此導致許多患此病的人極度焦慮，反覆尋醫問藥。這篇文章就此病與癌症的關係進行說明。
結腸黑變病是以結腸黏膜黑色素沉著為特徵的非炎症性腸病，其本質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有大量脂褐素。主要症狀有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食慾欠佳等。也有伴發水腫性結腸狹窄、結腸癌、腺瘤和息肉等。
結腸黑變病的內鏡下表現為，結腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網絡狀間斷或連續分佈，腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起，個別病例黏膜無明顯著色，而於乙狀結腸的息肉活檢意外證實為結腸黑變病。根據腸黏膜色素沉著的程度，將結腸黑變病分為Ⅲ度。從病變發生的部位來看，如病變侷限則多見於近段結腸，嚴重時可累及全結腸。主要根據腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學檢查發現黏膜固有層內有大量含有色素顆粒的巨噬細胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性。臨床表現不能作為診斷依據。
現代醫學認為結腸黑變病無遺傳性，常見於老年人，至今確切病因尚不清楚。有的學者認為與長期服用瀉藥有關，這個觀點暫時沒有有力證據支持。在中國腹脹便秘，我們習慣用番瀉葉、大黃一類導瀉藥藥物，但是這一習慣並沒有導致中國的結腸黑變病發病率上升，因此只能說可能存在一定關係。
對結腸黑變病目前尚無特效的藥物治療。多數學者認為，結腸黑變病是一種良性可逆性的非炎症性腸道黏膜病變。隨著便秘症狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經溶酶體消化、分解，結腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。因此，建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛鍊，以減少便秘或排便困難，養成良好的排便習慣，停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑，必要時使用胃腸動力藥和微生態製劑等藥物治療緩解便秘，可減少結腸黑變病的發病及逆轉已經產生的病變。已經確診為結腸黑變病的患者，要定期隨訪腸鏡，及時發現伴發的結腸息肉、腺瘤及結腸癌，早期內鏡下進行高頻電切或手術根除治療。
上面的內容粗略介紹了一下現代醫學對結腸黑變病的認識。下面我們重點看它與腸癌的關係。
最重要的一點是結腸黑變病是一種良性、可逆性的非炎症性腸道黏膜病變。簡單的說結腸黑變病是良性疾病，它本身不是癌症。目前沒有發現結腸黑變直接變成癌的證據，因此可以肯定的說，結腸黑變病不是癌前病變。結腸黑變病是可以逆轉性的，祛除誘因之後，可以恢復到正常，因此不用太過緊張。還有一點是它不是炎症性的疾病，抗生素沒有必要使用。
在中醫的認識中，這個結腸黑變還是有明確原因的。在臨床中經常見到類似情況。有長期使用外敷膏藥或者中藥的患者，局部也會出現類似的現象，導致皮膚變黑。有軀體局部缺血的，時間長了也會黑變。因此中醫認為，結腸黑變，原因也是腸道局部缺血所致。
導致這一問題的原因也有很多。有藥源性的，在中國最常見的是長期使用番瀉葉、大黃、蘆薈一類導瀉藥所致。有些人是因為長期便秘，不得不使用導瀉藥；有一些則是身體健康的年輕人，為了減肥、美容而長期使用導瀉藥物。長期便秘的患者，老年人居多，有不少人在使用導瀉藥物之前已經確診有結腸黑變病了，但是為了通便，還是不得不繼續使用導瀉藥。
中藥類的導瀉藥番瀉葉、大黃、蘆薈，還有西藥的硫酸鎂，在中醫的認識中，都是苦寒藥物。中醫說“寒性收引”，就是說血管遇到寒則會收縮。長期使用，導致大腸的血管長期處於收縮狀態，局部血供減少，日久導致代謝廢物在局部積蓄，局部細胞營養不良，最終出現腸道粘膜黑變。
再有一個就是慢性便秘。臨床發現未服用過瀉藥的長期便秘患者也可以出現結腸黑變。考慮可能是糞便長期堆積，腸道吸收細菌合成的色素所致。其實這種情況，不只是結腸黑變了，患者臉色也會變黑，老年斑都會多。中醫認為這種是全身性的氣血虧虛，腸道血虛津虧，不但導致便秘，還導致腸道變黑。
再有一些慢性腹瀉、結腸炎，或者重金屬元素攝入過多，也會導致結腸黑變病的發生。中醫的病機則基本類似，都是各種因素導致的腸道局部缺血、毒素堆積所致。中醫有了對這個疾病的認識之後，在使用中藥進行調理，就可以逆轉這一情況，從而促進結腸黑變病的治癒。
既然結腸黑變病不是癌前病變，為什麼還有那麼多人擔心癌變呢？癌變幾率有多高？這還真是一個需要我們注意的問題。
目前大多數認為結腸癌與結腸黑變無直接相關性。但是結腸黑變，首先要說明的是這並不是一個正常現象，因此可能導致腸癌的發病率升高。有大樣本的統計（Morgenstern統計511例）顯示，5.9%的腸癌患者伴有結腸黑變。國內則統計有38例結腸黑變的患者，伴有2例結腸癌，3例伴有結腸腺瘤性息肉。國內有2萬多例腸鏡的回顧性調查研究，發現結腸黑變後，腺瘤性結腸息肉的檢出率較無病變的高，發病率增高了大約7%。
腺瘤性結腸息肉也不是癌，但它是癌前病變。腺瘤性結腸息肉，它分為三種不同的病理類型，分別是管狀腺瘤息肉、絨毛狀腺瘤息肉和混合狀腺瘤息肉。其中絨毛狀腺瘤息肉癌變幾率可高達50%，管狀腺瘤癌變幾率則在20%左右。計算下來，基本是結腸黑變變化大約增加了結腸癌患病概率的1.4%-3.5%左右。
因此，結腸黑變病可增加結腸癌的發病率，雖然不是很高，但是也需要警惕了。
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