本文來自美國疾病預防控制中心（CDC），Dots機構投資者社區編譯，經授權發佈。
01
新發現
截至目前，美國出現了眾多與使用電子煙（e-cigarette）或霧化器（vaping）產品相關的肺病（EVALI）的病例。通過長時間的調查研究，美國疾病預防控制中心（CDC）已將維他命E鹽確定為令人擔憂的化學物質（a chemical of concern）。
CDC最近對來自10個州的29名EVALI患者的支氣管肺泡灌洗（BAL）液體樣本進行了化驗，發現所有樣本中都含有維他命E鹽（vitamin E acetate）。維他命E鹽是一種添加劑（additive），經常作為增稠劑用在含有四氫大麻酚（THC）的電子煙或霧化器產品中。
CDC建議不要使用含有電子煙或霧化器的產品，特別是那些從街上或其他非正規途徑（如朋友、家人、非法經銷商）獲得的產品。雖然調查仍在進行當中，但不應在電子煙或霧化器產品中添加維他命E鹽。
此外，不應在電子煙或霧化器產品中擅自添加任何物質，包括通過零售機構購買的產品。CDC將根據調查數據不斷更新指導文件。
02
目前CDC掌握的情況
1、實驗室的新發現
對肺病（EVALI）患者的的支氣管肺泡灌洗（BAL）液體樣本（從肺部採集的液體樣本）進行分析後，確定了維他命E鹽與EVALI患者有關。維他命E鹽是一種添加劑，經常用在含有THC的電子煙或霧化器產品中。
來自10個州的29名患者的BAL液體樣本均已提交至CDC。最新實驗結果顯示，所有樣本中均含有維他命E鹽。
• 在82％的樣本中檢測出了THC，在62％的樣本中檢測出了尼古丁。
• CDC檢測了一系列其他化學物質，這些化學物質可能存在於電子煙或霧化器產品中，包括植物油、石油餾出物（如礦物油、中鏈三酸甘油脂(MCT Oil)、萜烯）。在測試的BAL液體樣本中，未檢測到任何此類化學品。
這是我們首次在肺病患者的生物樣本中檢測到受關注的化學物質（a chemical of concern）。這些發現提供了直接證據，證明維他命E鹽在導致肺病方面發揮了重要作用（primary site）。
這些發現明確了此次肺病的特徵，對FDA和一些州的工作來說，這項發現是有益的補充。
2、關於肺病
截至2019年11月20日，美國49個州（除阿拉斯加州外）、哥倫比亞特區和2個美國領土（波多黎各和美屬維爾京群島）報告了2290例肺病（EVALI），這些病例都與使用電子煙（e-cigarette）或霧化器（vaping）有關。
• 截至2019年11月20日，在25個州和哥倫比亞特區已確認47人死亡。
• CDC仍將在2019年11月24日至30日這一週收集數據；但是，由於感恩節假期，要等到2019年12月5日才能提供最新的肺病信息。
• 最新的肺病信息將在每週四更新。
• CDC將繼續與美國食品和藥物管理局（FDA）、各州、公共衛生合作伙伴和臨床醫生密切合作，調查此次肺病。
3、關於患者情況（Patient Exposure）
所有的患者都曾使用過電子煙或霧化器。
• 維他命E鹽已被確定為此次肺病（EVALI）的關注對象。
• 迄今為止， FDA檢測的大多數樣本中都含有THC，而且大多數患者都曾使用過含有THC的電子煙或霧化器產品。
• 最新的調查結果表明，含有THC的電子煙或霧化器產品，特別是來自家人、朋友或在線經銷商等非正式渠道的產品，與大多數病例有關，並在此次肺病中發揮重要作用。
03
我們還不知道的
雖然維他命E鹽似乎與EVALI有關，但目前獲得的證據尚不足以排除其他化學物質的嫌疑。許多物質和產品的來源仍在調查中，導致此次肺病的原因可能不止一種。
04
CDC的建議
CDC建議不要使用含有THC的電子煙或霧化器產品。
CDC還建議：
• 不要在街頭購買任何類型的電子煙或霧化器產品，特別是含有THC的產品；
• 未經制造商允許，不要擅自修改電子煙或霧化器，也不要添加物質到電子煙或霧化器中（包括通過零售機構購買的產品）。
雖然維他命E鹽似乎與EVALI有關，但目前獲得的證據尚不足以排除其他化學物質的嫌疑。
• 許多物質和產品的來源仍在調查中，導致此次肺病的原因可能不止一種。
• 在調查期間，確保安全的唯一方法是避免使用所有電子煙或霧化器產品。
使用電子煙戒菸的成年人不應再吸菸（smoking），而是應權衡所有風險和益處，考慮使用FDA批准的尼古丁替代療法。
如果繼續使用電子煙或霧化器產品，請密切關注身體情況，如果出現類似本次肺病的症狀，請立即就醫。
不論正在進行的調查結果如何：
• 青少年和懷孕的婦女切勿使用電子煙或霧化器產品；
• 目前不使用菸草（tobacco）產品的成年人不應開始使用電子煙或霧化器產品。沒有安全的菸草製品，所有菸草製品（包括電子煙）都有風險。
• 使用THC、特別是長時間大量使用，有可能導致多種健康問題。最佳方法是不使用THC，包括使用含有THC的電子煙或霧化器產品。有大麻使用障礙的人應該尋求衛生保健機構的治療。
因持續使用含有THC的電子煙或霧化器產品而患有嚴重疾病的患者，應儘快就醫。
05
有關使用電子煙或霧化器產品的主要事實
電子煙（Electronic cigarettes）有多種名稱，包括vapes, e-hookahs, vape pens, tank systems, mods,以及 electronic nicotine delivery systems (ENDS)。
使用電子煙的行為稱為vaping。
電子煙的工作原理是加熱液體以產生氣霧，然後使用者將其吸入肺部。
液體可以包含：尼古丁，四氫大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）油，以及其他物質和添加劑。THC是一種能改變精神狀態的大麻素。
06
有關維他命E鹽的主要事實
維他命E鹽（Vitamin E acetate）是一種添加劑，經常作為增稠劑用在含有THC的電子煙或霧化器產品中。
維生素E（Vitamin E）是一種存在於多種食物中的維生素，如植物油、穀類食品、肉類、水果和蔬菜。它也可以作為膳食補充劑，或添加在護膚霜等化妝品中。
維他命E鹽（Vitamin E acetate）作為膳食補充劑被攝入後、或者塗抹到皮膚後，通常不會造成傷害。但是，先前的研究表明，吸入維他命E鹽可能會對肺功能造成影響。
07
肺病最新進展
CDC仍將在2019年11月24日至30日這一週收集數據；但是，由於感恩節假期，要等到2019年12月5日才能提供最新的肺病信息。
此次調查幾乎涉及所有州，涉及2000多名患者，涉及各種物質和不同品牌的電子煙或霧化器產品。
截至2019年11月20日，美國49個州（除阿拉斯加州外）、哥倫比亞特區和2個美國領土（波多黎各和美屬維爾京群島）報告了2290例肺病（EVALI），這些病例都與使用電子煙或霧化器有關。
截至2019年11月20日，在25個州和哥倫比亞特區已確認有47人死亡：
• 阿拉巴馬州，加利福尼亞州（4），康涅狄格州，特拉華州，哥倫比亞特區，佛羅里達州，喬治亞州（3），伊利諾伊州（5），印第安納州（4），堪薩斯州（2），路易斯安那州，馬薩諸塞州（3），密歇根州，明尼蘇達州（3），密西西比州，密蘇里州（2），蒙大拿州，內布拉斯加州，新澤西州，紐約（2），俄勒岡州（2），賓夕法尼亞州，田納西州（2），德克薩斯州，猶他州和弗吉尼亞州
• 死者的中位年齡為53歲，範圍為17至75歲。
• 更多的死亡正在調查中。
截至2019年11月5日，共有2016名患者提交了與住院相關數據，其中：
• 95％已住院，而5％未住院；
• 68％為男性（在1,905名有性別數據的患者中）；
• 77％的人年齡在35歲以下，中位年齡為24歲，年齡範圍為13至78歲（在1,905名有性別數據的患者中）；
• 按年齡段劃分：
15％的患者未滿18歲；
38％的患者為18至24歲；
24％的患者年齡在25至34歲之間；
23％的患者年齡在35歲以上。
截至2019年11月5日，共有1184名患者提交了與電子煙或霧化器產品相關的數據，其中：
• 約有83％的人使用含THC的產品；35％的人只使用含THC的產品；
• 約有61％的人使用含尼古丁的產品；13％的人只使用含尼古丁的產品。
• 48％的人同時使用含有THC和尼古丁的產品。
• 4％的人從未使用過含有THC和尼古丁的產品。
08
肺病蔓延情況
09
發病時間和入院時間（2019年3月31日至11月16日）
10
CDC目前採取的措施
1、公共衛生方面：
• CDC正在確定肺病的病因；
• 在美國檢測並跟蹤已確診和可能的病例；
• 向州，地方和臨床患者提供可行的建議；
• 建立化驗程序，以協助進行公共健康調查和患者護理。
2、合作關係方面：
• CDC正在7*24小時全天候調查此次肺病的原因：
• CDC繼續與FDA，各州，以及公共衛生合作伙伴和臨床醫生緊密合作，包括提供健康警報、公共宣傳和技術援助；
• CDC已啟動緊急行動中心（Emergency Operations Center，EOC），以協調各方行動，並向各州、公共衛生合作伙伴和全國各地的臨床醫生提供幫助；
• CDC與各州合作，以一致的方式對確診病例和可能的病例進行分類。各州正在對患者進行分類。一旦各州確定了病例分類，CDC將報告已確診的和可能的肺病病例數；
• CDC已應邀安排流行病情報服務部門（Epidemic Intelligence Service，EIS）的工作人員和其他CDC職員支持各州。
3、媒體：
• CDC會在網頁上通報更新，包含了每週的病例數量，死亡人數和資源更新；
• 為提供及時的更新，CDC正在舉行國會情況通報，媒體電話簡報，並定期與衛生部門、臨床醫生聯繫。
4、實驗室化驗：
• CDC目前正在化驗支氣管肺泡灌洗（BAL）液體樣本和其他樣本；
• CDC正在化驗病理標本，包括肺活檢或屍檢標本；
• CDC正在為電子煙、霧化器、電子液體（e-liquids）產品的病例樣本提供氣溶膠排放測試。對氣溶膠排放物的分析將為FDA提供幫助，並將增進我們對肺病患者的瞭解。CDC正在與FDA協調電子煙和霧化器產品的分析結果；
• 化驗結果可能會讓我們深入瞭解導致這次肺病的病因；
• CDC制定了指導文件，以協助公共衛生實驗室、醫療保健機構、病理學家和其他人收集、儲存樣本，並提交CDC進行檢測。
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