“吃東西總咬到舌頭，是因為嘴巴饞了，吃點肉自然就會好。”
有多少人被爸媽這樣“安慰”過？
其實不然，上海藍十字腦科醫院神經內科李世平主任指出，常咬著舌頭要警惕可能是腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死是一種發病率高又比較特殊的腦梗死，多發生在患有高血壓、高血脂、糖尿病的老年人身上。由於腔隙性腦梗死患者發病之初只是出現愛咬舌頭、精細動作差等一些不易被人察覺的輕微症狀，十分隱蔽。
▲ 吃飯時愛咬舌頭，要警惕可能是腦梗
腔隙性梗死雖然危害相對較小 但不可置之不理
腔隙性腦梗死，簡稱“腔梗”，也被稱為“無症狀性腦血管病”，是腦梗死裡症狀較輕的一種類型，約佔腦梗死的20%-30%。腔梗是指大腦半球或者是大腦深部的小穿通動脈的血管壁發生病變，導致管腔閉塞，形成的小的梗死灶。梗死麵積較小，其病變範圍一般為2-20mm，其中以2-4mm者最為多見。
腔隙性腦梗死就是一種“靜悄悄”的病，它不“高調”，危害性也相對較小。李世平主任提醒，雖然腔梗的殺傷力並沒有腦梗的威力大，但這並不意味著我們可以置之不理。
腔梗的出現提示腦血管已經產生了病變，而且腔梗易復發，每年的複發率為4%-11%！
這是由於高血壓、糖尿病等危險因素持續存在，可能繼續造成微小血管病變，引起其他微小血管再次閉塞，進而促使相應供血區域缺血壞死。如果任其發展，可能會導致局部腦組織的功能障礙，出現其他腦部症狀。
▲ 腔梗來得“靜悄悄”
腦梗反覆發作 可導致痴呆
隨著CT和MRI的廣泛應用，一些過去不太容易發現的亞臨床病變（指沒有症狀但是被核磁共振等檢查發現的病變）越來越多地被發現。
但影像學上顯示有病灶，臨床上不一定有症狀。這是因為人的大腦有很多“靜區”，也就是非功能區。腔梗發生在這些部位，不會立即表現出相應的症狀，需要經過日積月累的反覆發作，才有可能出現所謂的“累積效應”。也就是說，發病一次便加重一次，特別是老年人，最終才會影響患者的器官功能。
雖然少量的梗死灶不會對健康造成嚴重損害，但是如果腔梗反覆發作，小的腔隙性病灶累積達到一定的數量和程度，臨床上稱之為“腔隙狀態”時，就可能導致比較嚴重的後果。比如，血管性痴呆、假性延髓麻痺、類帕金森綜合徵、尿便失禁等。
李世平主任表示，如果患者發現自己的影像學檢查上有類似的報告，先不要驚慌，儘快到神經內科就診。醫生會幫助患者尋找發生腔梗的危險因素，進行正規的治療，從而達到預防復發的目的。
▲ 腔梗容易反覆發作 可導致血管性痴呆、類帕金森綜合徵等
警惕這些腔隙性腦梗死症狀
腔隙性腦梗死可表現為多種綜合徵，常見者如下。
01純運動性輕偏癱
最為常見，約60%。病變發生在腦橋、內囊或放射冠等部位。此種偏癱累及同側肢體及顏面，癱瘓程度類似，且不伴有感覺、語言及視覺障礙。
02構音障礙手笨拙綜合徵
約佔20%。病變股位於基底節部位或內囊。表現為發音困難、吞嚥障礙、病變對側面癱、手輕度無力及精細運動出現障礙等。
03純感覺性卒中
少見，約10%。病變在丘腦腹後外側核。患者多有偏身感覺障礙，亦可伴隨感覺異常。
04共濟失調性輕偏癱
病變多位於皮質下白質、基底節或內囊等處。患者表現為輕偏癱，癱瘓一側的肢體存在共濟失調，多為上肢輕、下肢重。
李世平主任指出，腔隙性腦梗死的臨床表現多樣，有超過20種的臨床綜合徵，其臨床特點是症狀較輕、體徵單一、預後較好，無頭痛、顱內壓增高和意識障礙等。它的起病形式多樣，急性或亞急性起病多見於活動中起病，患者容易察覺，可以立刻就診，進行頭顱影像學檢查後可發現腔隙性腦梗死的病灶。
他提醒，還有的腔隙性腦梗死以頭暈頭痛、記憶力減退等慢性起病，患者和家屬都很難察覺到變化，誤把症狀歸結為睡眠不佳、壓力過大、情緒不好等諸多原因，從而延誤了最佳的治療時機，造成了不能恢復的神經功能缺失。
▲ 純運動性輕偏癱是腔隙性腦梗死綜合徵之一
高血壓引發動脈硬化是誘因
流行病學研究發現，腔隙性腦梗死是老年人的常見病，高發年齡段為60歲至70歲。其中，男性發病率高於女性，約為女性的2至6倍。腦梗死是基於各種原因造成的血管老化導致的疾病，所以60歲以上人群相對多見；而男性往往較女性具有更多腦血管病危險因素，比如吸菸比例明顯高於女性等，所以心腦血管病都有男性多於女性的特點。
目前，腔隙性腦梗死的病因及發病機制還不完全清楚，醫學界普遍認為該病是建立在高血壓病引發動脈硬化的基礎上。糖尿病、高血脂、動脈硬化、高血液黏度、吸菸等都被認為是腔梗的危險因素，儘早控制這些危險因素是預防腔梗發作或復發的關鍵。此外，風溼性或非風溼性心臟病的心源性栓子，以及來自頸動脈粥樣硬化斑塊、夾層動脈瘤的瘤源性栓子等，都是引起腔隙性腦梗死的常見原因。
▲ 注意控制高血壓等腔梗危險因素
對於腔梗的預防，首先要養成良好的生活習慣，戒菸戒酒，飲食以清淡為主、定時定量。同時，還要控制好血糖、血壓、血脂，以降低卒中風險。加強對頸動脈粥樣硬化的重視，尤其是那些已經有動脈粥樣硬化但還未出現臨床症狀的人群。
李世平主任建議，50歲以上人群進行體檢時，除了心肺，還要多關注大腦，可做頭顱CT。條件允許的還可以做頭部核磁共振，以及頸部血管多普勒超聲檢查，以便及早發現問題，儘早干預。對於已經因腔隙性腦梗死後遺症影響了日常生活的患者，除了遵醫囑服藥外，要保持積極樂觀的生活態度，堅持不懈地進行科學規範的康復訓練，以達到不錯的預後效果。
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