關於尿潛血的問題我多次科普，但因為尿潛血到醫院就診和網絡諮詢者更多，對此再做一個介紹。
1、 其實蛋白尿更嚴重
對腎臟疾病而言，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感、明確的檢查，對大部分患者而言，是否有腎臟病，也許查一次尿就知道。
臨床上經常遇到這樣的情況，一些人體檢後發現尿潛血或者血尿就緊張的不得了，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹，感覺無所謂。這就是醫患之間的認知不同，患者擔心血尿大概緣於人們對“血”可能更擔心、更恐怖。
實際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標蛋白尿和血尿進行排名的話，蛋白尿的診斷價值可能更高一些。
無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上不舒服的感覺，大多是常規體檢發現。那麼，體檢發現了尿潛血（尿隱血）嚴重嗎？怎麼治療呢？
2、檢查出尿潛血陽性怎麼辦
體檢發現尿潛血陽性後，應遵循以下程序：
第一步：是不是血尿？
尿潛血試驗是根據尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發生反應，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。
但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內溶血產生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應，而這些都與尿中的紅細胞無關。
所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。
血尿的定義是，尿液離心、取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。
輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。
嚴重的血尿，尿中大量紅細胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色並有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。
而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）後，尿液也呈紅色；當尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻後也可能析出紅色結晶。
所以，尿液發紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。
第二步：如果是血尿，要明確紅細胞來自於腎臟還是腎外？
這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。
來自於腎臟的紅細胞，由於經過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態，變成環形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。
如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數超過60%（有觀點說超過70%），就可以認為紅細胞來自於腎臟，稱腎性血尿，常見於腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。
如果尿中紅細胞大部分是正常形態的紅細胞，就被認為是紅細胞來自於腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見於炎症、結核、結石、腫瘤、外傷等腎外疾病。
第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合併有尿蛋白和高血壓。
1、如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。
隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什麼危害。
隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑑別。
而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什麼嚴重後果，基本上不會發生腎衰竭，無需治療；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失。
2、如果腎性血尿合併蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重的腎臟病，所以一定要進行各項檢查，如果尿蛋白較多，最好要腎穿刺活檢確診，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療
要點總結
1、尿隱血不等於血尿；
2、如果是血尿，一定要明確是腎性血尿還是腎外血尿；
3、是腎性血尿，看是否合併蛋白尿和高血壓；
5、如果腎性血尿合併蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應進一步檢查，積極治療。
6、避免亂用藥物。
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