管理新主張|浙江省中醫院毛威:決策背後是整個防控體系的周密部署

在疫情來臨的時候,如何進行周密部署,成為擺在醫院管理者面前需要迫切解決的問題。

回憶起來,浙江省中醫院院長毛威仍然感慨:如何應對疫情,當時沒有答案,更沒有可供參照的案例,只能以變應變。從1月23日浙江省在全國率先啟動一級響應,到3月23日浙江省應急響應級別由二級調整為三級,浙江省中醫院的一切部署和安排都是“動態調整”的。

管理新主张|浙江省中医院毛威:决策背后是整个防控体系的周密部署

在此過程中,浙江省中醫院迅速集結人力物力,抓住防控重點,形成了一套行之有效的防控應對策略。作為醫院管理者,醫院黨政班子從疫情一開始就把握住了“大方向”,將工作有條不紊地向前推動,並逐步完善,毛威將這次疫情看作是“非常重要的歷練”。

緊急響應,較早部署防控體系

1月14日,在年前的一次醫政工作會議上,通報了關於湖北疫情的有關情況,要求各家醫院做好充分部署。他開始意識到疫情的嚴重性,隨後根據要求迅速成立防控工作專班,重點加強發熱門診工作。1月17日下午,專程從浙江中醫藥大學年度表彰大會上提前趕回醫院,帶領主要職能部門進行突擊檢查,針對問題召開緊急會議進行整改落實。

1月18日,毛威參加了浙江省衛生健康委員會召開的緊急會議,會議指出這次的疫情絕對不亞於2003年的SARS,並做出一系列部署和要求。

當天週六,正值浙江省中醫院的年終中層幹部會議召開。毛威在上午11點回到醫院後,立即傳達會議精神,進行動員部署:全面加強疫情防控,全體取消休假,集中全院力量,黨政一把手負責,建立貫穿醫療、院感、後勤保障、物資供應的立體防控體系。

為防止漏查,浙江省中醫院不僅把發熱患者集中到發熱門診,對待那些有呼吸道症狀但沒有發熱或者是發熱不明顯的患者,也要集中到單獨區域。醫院進行了“縱向到底、橫向到邊”的全員差異化培訓,包括全體醫務人員、職能科室,甚至連保安和後勤都要參加。毛威說,“培訓不是讓他們去做診療,而是他們接觸到發熱病人或者疑似病人,要及時告知病人,發熱門診在哪。”

5天后,1月23日,浙江省在全國率先啟動重大公共突發衛生事件一級響應,當時全國確診571例,浙江只查出27例。在毛威看來,浙江省的防控部署“動作非常快,走在前面,非常明確”。

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與此同時,浙江省中醫院在1月20日形成了逐步完善了針對本次疫情的防控方案,反覆培訓學習各版診療方案,所有疑似病人必經專家組會診,專家組會診一律不接觸病人,做好開展病毒檢測準備,組建醫療隊,實施院區唯一入口的人流管控措施,開闢隔離病房、醫務人員觀察病房、醫務人員值班公寓,實行住院探視管控,開闢疫區人員就診專區……毛威表示,現在看來,這些及早推行的醫療防控舉措都具備一定的前瞻性。

守住底線,防控方案因勢動態調整

2020年1月20日下午,浙江省衛健委領導帶隊到醫院慰問,並查看各項防控措施落實情況。毛威代表班子做了專門彙報,浙江省中醫院將堅守2個底線,抓住5個環節,採取5項措施。“我是這樣考慮,也在這樣部署,並逐漸在腦海中形成了清晰的方案,”毛威告訴健康界。

在毛威看來,完整而成熟的醫院防控方案,必須守住兩個底線,一方面是絕對不允許在浙江省中醫院就診的病人當中出現二代傳染病例,另外一方面是絕對不能讓浙江省中醫院的醫護人員受到感染。而這兩條底線的核心要義,實際上是要求醫院要抓住傳染病防控最重要的兩個環節——傳染源和傳播途徑,同時還要抓好包含診斷、隔離、防護、報告和消殺5個環節。

“如果傳染源漏掉了,後面所謂的防控措施都是一紙空文。所以,傳染源的識別與隔離最重要,這是第一道防線,如果守不住,整個防控體系就將崩塌,一定要提升診斷能力。”毛威認為,第一道防線就是抓診斷。

為此,1月17日和1月21日,毛威親自召集診斷專家組專項會議,就診斷標準達成共識進行研討學習,部署培訓考核。

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通過兩次專家組會議,專家們達成共識:新冠病毒肺炎總體符合病毒性疾病的發病規律,不同病人和病程會有不同表現,發熱不是每個病人都存在的症狀;肺炎也不是每個病人就診時必然發生的結果;發熱和肺炎,可能都是疾病發生髮展過程中某一階段的表現,甚至不排除隱匿性感染患者。

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“兩次會議開了之後,我的心放下了,因為專家組形成共識最重要,在此基礎上進行的一線醫務人員培訓考核才有實質性意義,防控的第一道籬笆才能紮緊!”

毛威告訴健康界,醫院在早期就在院內實行設置隔離間、路標指示發熱門診、按照國家要求做好三級防護、兩小時報告制度、增設專門處理口罩等醫廢的垃圾桶等措施,都是醫院防控行動的一部分。

為了守住兩條底線,抓好5大環節,從1月18日開始,浙江省中醫院就採取了5項措施:第一是全體員工取消春節休假;第二是取消所有有組織的集會活動;第三是準備一線醫護後備隊伍的組建,毛威說,醫護後備隊伍從1月20日著手組建,主要從內科系統及相關學科抽調,緩解了後期發熱一線門診和隔離病房醫務工作者的壓力。除了醫護人員外,物資保障隊伍的後備隊伍也同時搭建;第四是針對物資,尤其是防護物資和用品進行保障安排,同時保障一線員工的生活,從1月20日開始送高標準工作餐進隔離區和發熱門診,解除一線人員的後顧之憂和膳食營養均衡,為防控提供堅實的後勤保障;第五是根據浙江省的防控總體部署和要求,以及醫院防控形勢,院內的防控流程、工作安排和防控措施進行動態調整。

到了疫情防控後期,醫院的方案也在不斷根據形勢的要求進行調整。比如在疫情最初時,所有的病毒檢測樣本都要送到疾控,並實行省和國家兩輪複核,由於等待時間長,工作強度大,轉運風險高,疑似病人留院時間長,在很大程度上給醫院增加了極大壓力。根據防控形勢的變化,早在1月20日,毛威提出,醫院的P2實驗室應做好開展病毒檢測工作的各項準備,一旦獲經批准,隨時可以開始。因此,浙江省中醫院也成為省內最早開展新冠病毒檢測的省級非定點醫院之一。

總結疫情防控經驗,形成“省中經驗”

浙江省中醫院的前身是建立於1931年的浙江省立醫院(最早的浙江省級公立醫院),在傳染病防治領域為浙江做出過重要貢獻。1931年,浙江省立醫院由省立傳染病院、省衛生試驗所和省立助產學校合併組建,首任院長陳萬里博士在上世紀30年代曾有過醫學生培養應將公共衛生課程作為重要內容的精闢前瞻性論述,40年代,醫院專家在戰爭年代的抗疫戰中發揮了決定性作用,確保了浙江平安。

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作為悠久歷史的省級龍頭中醫院,浙江省中醫院既是國家中醫藥管理局專家組的成員單位,也是浙江省中醫藥防治新冠病毒肺炎專家組的牽頭單位,組織制訂了第一至第四版《浙江省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治推薦方案》,對浙江省中西醫結合防治新冠肺炎起著引領和指導作用。

1月31日,毛威參加了浙江省科技廳關於新冠病毒肺炎的科研攻關會議。會議決定,浙江省中醫院牽頭承接浙江省中西醫結合防治新冠肺炎的臨床研究的重大應急攻關項目。項目啟動短短三週,就基本完成了病例入組工作,包括普通型、重症、和疑似病例。由浙江省中醫院專家團隊牽頭、全省12箇中心參加的中西醫結合防治臨床研究,“初步結果令人鼓舞,”毛威說,目前醫院的研究工作仍在持續。

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在浙江省疫情防控最嚴峻的時期,浙江省中醫院副院長楊珺超教授、王真教授、江榮林教授等還輾轉於杭州、衢州、台州、麗水等全省定點醫院,對確診患者進行會診救治。3月上旬,麗水地區首批僑胞返浙,楊珺超副院長和朱淵紅教授又趕赴當地指導篩查和防治。

當前,浙江省中醫院正在一手抓防疫不放鬆,一手抓醫療恢復。毛威說,目前醫院也在積極申報浙江省傳染病防治重大項目。他對健康界表示,重大公共衛生防疫不能成為過眼雲煙,接下來浙江省中醫院將把抗疫過程中形成的方案、體系、舉措、流程和經驗,總結梳理成冊,形成“省中經驗”,推而廣之。在毛威看來,醫院在實戰中形成的新冠疫情防控經驗,包括防控體系的再造強化、短板彌補,未來都將會是成為醫院乃至浙江醫療衛生系統的寶貴財富。

【院長在線】

健康界:在面對重大突發事件的時候,醫院管理者應該具備哪些能力?

毛威:作為一名醫院管理者,要按照現代醫院管理者的標準來自我要求。事實上,沒有一門課程和專業教我們如何來應對這樣突發的重大事件,我也處在不斷的學習過程當中。

當面對重大事件的時候,首先需要具備高度的敏感性。只有真正意義上從內心深處認為這是重要的,才能夠影響團隊和下屬。

其次,要具備專業的判斷力,這種能力可以促使管理者形成對形勢的精準把控和趨勢預見。

第三,要具備把控事件走向的統籌能力。管理者需要考慮的應該是如何提要求、定標準、定標杆、把方向,並形成一套方案。

第四,要形成管理的閉環,這也非常重要。管理者不光要有自上而下的溝通,還要有自下而上的反饋觸覺,並不斷循環往復優化調整。

最後,堅定的意志十分重要,重大突發公衛或災難事件應對,無疑是一場重大戰役。作為指揮員,一旦戰役決心和目標下達,必須以堅定的信念和決心一以貫之,並隨時根據戰場形勢和進展調整策略。

健康界:浙江省中醫院副院長楊珺超是此次中國援意大利抗疫醫療專家組成員。據你瞭解,她是如何把浙江省中醫院的經驗帶到意大利的?

毛威:楊院長在意大利重點為當地同行介紹了浙江省利用中西醫結合預防、救治新冠肺炎的成功經驗。專家組進入當地醫院後,模擬病人就診流程,給對方提了許多建設性意見和建議,介紹了中國方案和防控手冊。面對華人華僑的大量就醫需求,目前正在有條不紊地開展線上和線下結合的醫療諮詢工作。

中醫藥在國外很受歡迎,意大利已在認真思考中醫藥在新冠肺炎防治中的作用問題,當然也存在很多障礙,這涉及到歐盟對中藥的審批制度,從本質上講,還是缺乏對中醫的認知。打個通俗的比方,中醫跟西醫之間現在“語言相通”的程度還不夠,需要一個“翻譯”。“翻譯”是什麼?是讓大家聽得懂的公認的語言,通過科學研究的成果,讓大家來遵循參照。

楊院長去意大利之前,我們準備了1萬人份的防控物資。在上面印上了兩句古文,其中一句我覺得非常應景,“出入相友、守望相助、疾病相扶。”原文是出自《孟子·滕文公上》,原文是“疾病相扶持”,為了押韻就把這個“持”字拿掉了,我覺得特別貼切,特別硬氣,充分展現了山川異域、命運一體的中國理念。

健康界:經此一疫,你有什麼特別的感受?

毛威:作為一名普通的醫生和醫務工作者,一生中能夠經歷這樣重大事件的考驗,我覺得是非常重要的一次歷練。

尤其是作為醫院管理者,面對這樣重大事件考驗的時候,能夠不辱使命地完成工作,一開始就把握了很重要的方向,抓住了重要節點,把自己的方案梳理得清清楚楚並逐步完善,這種處事的滿足感比作為醫生成功搶救一個病人的獲得要大得多,意義也更為重大。

管理者要面對整個體系,而體系的背後是一大批人。反過來講,如果醫院管理者和決策者出現失誤,抑或不掌握形勢變化,整個體系都會跟著你的指揮模型瞎轉一通,這樣造成的影響就是不得了的事情。值得慶幸的是,迄今我們經受住了考驗。戰疫中的浙江省中醫院,時刻準備,使命必達!

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