玉林人注意了!事关“救命钱”,举报有奖励!

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药机构和参保人员法制意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,博白县医疗保障局将在全县范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。

Q

1、哪些行为是欺诈骗保?

答:无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员,都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保,以下这些都是欺诈骗保行为:


定点医疗机构的骗保行为有:

1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金;

2. 为参保人员提供虚假发票;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6. 挂名住院;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

欺诈骗保行为之——挂名住院


定点药店的骗保行为有:

1. 盗刷社保卡,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……


参保人员的欺诈骗保行为有:

1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金;

2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等……

欺诈骗保行为之——将社保卡转借他人


参保人请注意!自己的社保卡绝对不可以借给别人用!

社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说,将追回医保基金,并将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇,情节严重的还将移交司法部门。


玉林人注意了!事关“救命钱”,举报有奖励!


2、遇到欺诈骗保行为,我们可以怎么做?

答:参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保:

(1)电话,拨打自治区医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(12333-0)或各地举报投诉电话;

(2)微信,进入广西医保微信公众号“医保服务”菜单下的“监督举报”栏目进行举报;

(3)写信,将举报信及相关书面资料邮寄至玉林市医疗保障局或博白县医保局。


玉林人注意了!事关“救命钱”,举报有奖励!

举报欺诈骗保,提供有效线索的,还可以获得奖励。

2019年,我区出台了《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》,共兑现举报奖励金额17万余元,并建立起欺诈骗取医保基金要情报送制度。同时,通过开展打击欺诈骗保专项治理工作、组织开展飞行检查、开展交叉检查、开展打击欺诈骗保百日攻坚行动等方式,严厉打击欺诈骗保行为。


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