乳腺癌的檢查有哪些？

朋友們好，提到乳腺，幾乎每個人都很熟悉，乳腺疾病更是變得大家耳熟能詳。今天我們重點聊聊乳腺癌的那些事。

乳腺癌現在已經變成腫瘤疾病的常發疾病。

一、乳腺癌的檢測手段

1、乳腺自查

（1）、檢查乳房的最佳時間 月經第7~10天（自月經第1天算起）。

（2）、乳房的分區 乳房分6個區：①內上象限；②內下象限；③外下象限；④外上象限；⑤乳暈區；⑥乳腺尾葉及腋窩區。

（3）、 檢查方法 體位：平臥位或坐立位。手法：手指併攏，以指腹輕壓，左手查右乳，

右手查左乳，不應抓捏。順序：按內上→內下→外下→外上象限，乳暈區，最後觸摸乳尾順序檢查。

（4）、 檢查內容

望診：①在光線良好處，面對鏡子，雙手自然下垂；②仔細觀察兩邊乳房有無大小不對稱，乳頭是否在同一水平線上，乳頭是否回縮或凹陷，有無糜爛。皮膚有無輕微凹陷，水腫或“桔皮樣”變化。

觸診：①查左乳時，左手放置頭後部，平躺時左肩墊高，以右手檢查左乳。查右乳時反之；②手指輕壓，注意乳房有無壓痛、腫塊部位、大小、形狀、硬度、活動度、表面是否光滑、邊界是否清楚、有無粘連等；③檢查腋下有無淋巴腫大；④最後輕擠乳頭，注意有無異常分泌物；乳房自我檢查最好每月一次，有問題及時找醫生檢查。

正常情況下，乳腺疾病早期症狀不太明顯，只是在經期前後出現輕微脹痛。在這個時候我就建議大家進行乳腺自查六部法

第一步，視查

乳腺自檢的最佳時間是在每次月經結束一週後。月經結束一週後，洗澡時，在鏡子前照出上半身，高舉雙手仔細觀察雙側乳頭水平一致、乳頭有沒潰爛、乳頭皮膚是否凹陷、及乳頭回縮或高抬、乳頭是否有溢液等的異常。

第二步，觸查

舉起左側上肢用右手食指、中指、無名指指腹緩慢穩定、仔細地在左乳房作順或逆向前逐漸移動，從乳房外圍起慢慢觸摸至乳頭。最後，用拇指和食指輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發現有渾濁的、微黃或血性溢液，應立即就醫。右側如此類同。

第三步，平臥檢查

平臥，舉起右側上肢過頭於枕上，使乳房平坦，左手食指、中指、無名指指腹緩慢穩定、仔細地在左乳房作順或逆向前逐漸移動，從乳房外圍起慢慢觸摸至乳頭。最後，用拇指和食指輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發現有渾濁的、微黃或血性溢液，應立即就醫。

第四部，自查後，並用食指與中指互相動彈著檢查，觸碰時感覺乳房附近而且會轉向或凹陷有硬塊，同時一併檢查腋窩下淋巴結有無腫大，如果發現有腫塊應該及時就醫。

第五步，當自我檢查發現乳房內有腫物與四周的柔軟部分分界線分明，而且會移動或其他異常時，要及時請腫瘤專科醫生或有經驗的醫生複查，明確診斷，接受正規治療。

2，當你通過自查後，明確有乳腺腫塊後，最好去醫院進行比較經濟實惠的乳腺超聲檢查。紅外乳透和糖類抗原(CA-15-3)可以選查，可以不查。

乳腺彩超：乳腺彩超可顯示乳腺腫塊及四周的血管情況，根據病灶的形態、血流量與脈衝多普勒頻譜分析結果，判定病灶的性質，有效地鑑別乳腺良、惡性病變。

紅外乳透：能迅速、準確、無痛無損地診斷各類乳腺病，如乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺小葉增生，尤其對乳腺癌的發現獨具慧眼。

糖類抗原(CA-15-3)：主要用於女性乳腺癌、乳腺癌轉移的早期篩查。一般陽性率不高，我個人不太主張。

3，乳腺鉬靶檢查是很重要的無創的乳腺良惡性疾病鑑別手段。如果通過上述檢查，還不能定性的話，我建議患者患者前去醫院進行X線乳腺的鉬靶檢測。

隨著乳腺癌普查的開展及乳腺X線攝片和高頻超聲的普及，早期乳腺癌的檢出率明顯增高，相關研究顯示影像學檢查發現早期乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的重要因素，乳腺癌腫物越小、發現越早越好。所以臨床觸診陰性乳腺癌的及時診斷和治療可明顯增加臨床前期乳腺癌的檢出率，有利於提高乳腺癌的早診率和治癒率。

4、病理學檢查

乳腺的病理學檢查是確定乳腺癌的金標準。同時在指導患者化療方案選擇上具有很重要的作用。不化療病理結果不太重要。我一般不主張有創檢查。按乳腺病理的臨床經驗來看，目前常用細針穿刺細胞學檢查，80%～90%病例可獲得較肯定的細胞學診斷。對疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一併切除，做快速病理檢查。對於高度懷疑惡性的患者，可行粗針穿刺或真空輔助乳腺微創旋切活檢技術，可以確保較大的組織穿刺量，便於在術前進行免疫組化分析，明確分子分型為乳腺癌患者術前新輔助化療等方案的制定提供最準確的信息。

5、乳腺的免疫組化檢查

ER、PR：正常乳腺上皮細胞內存在ER、PR。當細胞發生癌變時，ER和PR出現部分和全部缺失。如果細胞仍保留ER和（或）PR，則該乳腺癌細胞的生長和增殖仍然受內分泌的調控，稱為激素依賴性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，則該乳腺癌細胞的生長和增殖不再受內分泌的調控，稱為非激素依賴性乳腺癌。

在正常乳腺組織中呈低表達，在乳腺癌組織中表達率可增高，其表達與乳腺癌分級、淋巴結轉移和臨床分期呈正相關，表達率越高，預後可能也就越差。Cerb-B2同時也是Her-2基因表達過程中作用通道，若Cerb-B2檢測為（-）或（+），則Her-2基因為無擴增，Cerb-B2（++）則Her-2基因可疑陽性；Cerb-B2（3+）則Her-2基因為擴增狀態。

P53基因

免疫組化中P53為野生型基因，p53突變率高的乳腺癌細胞增殖活力強、分化差、惡性度高、侵襲性強和淋巴結轉移率高。

COX-2（cyclooxygenase-2）

乳腺癌組織中存在COX-2的表達。COX-2可能是臨床評價病人預後、識別術後復發的高危險性病人很有實用價值的指標。

Ki-67

與乳腺癌尤其是淋巴結轉移陰性患者的預後相關，有助於確定是否採用輔助性化學治療。

黏附分子，可作為乳腺癌的判斷預後指標。

PS2

在預測內分泌治療反應方面，PS2比ER測定可能更有用，PS2的表達是乳腺癌內分泌治療反應的最好指標。

p63

p63基因本身是一個抑癌基因，p63在乳腺癌的發生、發展過程中起著重要的作用。

Calponin

在乳腺正常組、增生組、不典型增生組中,幾乎所有的肌上皮細胞表達p63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮細胞3種抗體均為陰性；有助於判斷浸潤癌、原位癌及不典型增生。

SMA（smooth muscle actin）

平滑肌肌動蛋白是可靠的標記抗體。乳腺正常組織、良性病變到原位癌,早期浸潤和浸潤性癌，ME的消失是一逐漸發展的過程。

Cyclin D1

Cyclin D1的高表達可能在人乳腺癌的發生、發展中起重要作用。在乳腺癌中高表達的臨床意義是：Cyclin D1的表達與腫瘤大小、TNM分期及腋淋巴結轉移相關。