朋友们好，提到乳腺，几乎每个人都很熟悉，乳腺疾病更是变得大家耳熟能详。今天我们重点聊聊乳腺癌的那些事。
乳腺癌现在已经变成肿瘤疾病的常发疾病。
一、乳腺癌的检测手段
1、乳腺自查
（1）、检查乳房的最佳时间 月经第7~10天（自月经第1天算起）。
（2）、乳房的分区 乳房分6个区：①内上象限；②内下象限；③外下象限；④外上象限；⑤乳晕区；⑥乳腺尾叶及腋窝区。
（3）、 检查方法 体位：平卧位或坐立位。手法：手指并拢，以指腹轻压，左手查右乳，
右手查左乳，不应抓捏。顺序：按内上→内下→外下→外上象限，乳晕区，最后触摸乳尾顺序检查。
（4）、 检查内容
望诊：①在光线良好处，面对镜子，双手自然下垂；②仔细观察两边乳房有无大小不对称，乳头是否在同一水平线上，乳头是否回缩或凹陷，有无糜烂。皮肤有无轻微凹陷，水肿或“桔皮样”变化。
触诊：①查左乳时，左手放置头后部，平躺时左肩垫高，以右手检查左乳。查右乳时反之；②手指轻压，注意乳房有无压痛、肿块部位、大小、形状、硬度、活动度、表面是否光滑、边界是否清楚、有无粘连等；③检查腋下有无淋巴肿大；④最后轻挤乳头，注意有无异常分泌物；乳房自我检查最好每月一次，有问题及时找医生检查。
正常情况下，乳腺疾病早期症状不太明显，只是在经期前后出现轻微胀痛。在这个时候我就建议大家进行乳腺自查六部法
第一步，视查
乳腺自检的最佳时间是在每次月经结束一周后。月经结束一周后，洗澡时，在镜子前照出上半身，高举双手仔细观察双侧乳头水平一致、乳头有没溃烂、乳头皮肤是否凹陷、及乳头回缩或高抬、乳头是否有溢液等的异常。
第二步，触查
举起左侧上肢用右手食指、中指、无名指指腹缓慢稳定、仔细地在左乳房作顺或逆向前逐渐移动，从乳房外围起慢慢触摸至乳头。最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、微黄或血性溢液，应立即就医。右侧如此类同。
第三步，平卧检查
平卧，举起右侧上肢过头于枕上，使乳房平坦，左手食指、中指、无名指指腹缓慢稳定、仔细地在左乳房作顺或逆向前逐渐移动，从乳房外围起慢慢触摸至乳头。最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、微黄或血性溢液，应立即就医。
第四部，自查后，并用食指与中指互相动弹着检查，触碰时感觉乳房附近而且会转向或凹陷有硬块，同时一并检查腋窝下淋巴结有无肿大，如果发现有肿块应该及时就医。
第五步，当自我检查发现乳房内有肿物与四周的柔软部分分界线分明，而且会移动或其他异常时，要及时请肿瘤专科医生或有经验的医生复查，明确诊断，接受正规治疗。
2，当你通过自查后，明确有乳腺肿块后，最好去医院进行比较经济实惠的乳腺超声检查。红外乳透和糖类抗原(CA-15-3)可以选查，可以不查。
乳腺彩超：乳腺彩超可显示乳腺肿块及四周的血管情况，根据病灶的形态、血流量与脉冲多普勒频谱分析结果，判定病灶的性质，有效地鉴别乳腺良、恶性病变。
红外乳透：能迅速、准确、无痛无损地诊断各类乳腺病，如乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺小叶增生，尤其对乳腺癌的发现独具慧眼。
糖类抗原(CA-15-3)：主要用于女性乳腺癌、乳腺癌转移的早期筛查。一般阳性率不高，我个人不太主张。
3，乳腺钼靶检查是很重要的无创的乳腺良恶性疾病鉴别手段。如果通过上述检查，还不能定性的话，我建议患者患者前去医院进行X线乳腺的钼靶检测。
随着乳腺癌普查的开展及乳腺X线摄片和高频超声的普及，早期乳腺癌的检出率明显增高，相关研究显示影像学检查发现早期乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的重要因素，乳腺癌肿物越小、发现越早越好。所以临床触诊阴性乳腺癌的及时诊断和治疗可明显增加临床前期乳腺癌的检出率，有利于提高乳腺癌的早诊率和治愈率。
4、病理学检查
乳腺的病理学检查是确定乳腺癌的金标准。同时在指导患者化疗方案选择上具有很重要的作用。不化疗病理结果不太重要。我一般不主张有创检查。按乳腺病理的临床经验来看，目前常用细针穿刺细胞学检查，80%～90%病例可获得较肯定的细胞学诊断。对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速病理检查。对于高度怀疑恶性的患者，可行粗针穿刺或真空辅助乳腺微创旋切活检技术，可以确保较大的组织穿刺量，便于在术前进行免疫组化分析，明确分子分型为乳腺癌患者术前新辅助化疗等方案的制定提供最准确的信息。
5、乳腺的免疫组化检查
ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。
C-erbB2癌基因
在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。Cerb-B2同时也是Her-2基因表达过程中作用通道，若Cerb-B2检测为（-）或（+），则Her-2基因为无扩增，Cerb-B2（++）则Her-2基因可疑阳性；Cerb-B2（3+）则Her-2基因为扩增状态。
P53基因
免疫组化中P53为野生型基因，p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。
COX-2（cyclooxygenase-2）
乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。
Ki-67
与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。
E-cadherin
黏附分子，可作为乳腺癌的判断预后指标。
PS2
在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。
p63
p63基因本身是一个抑癌基因，p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用。
Calponin
在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达p63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。
SMA（smooth muscle actin）
平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌，ME的消失是一逐渐发展的过程。
Cyclin D1
Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。
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