南昌市第三醫院新生兒科團隊成功救治一名胎齡24+4周、出生體重500克的超低出生體重兒。經過122天如履薄冰般的救護，如今，“袖珍寶貝”體重增至2.36千克，身長也由30cm長到45cm，各項生命體徵穩定，出院了。出院3周來醫院隨訪，體重增磅至3公斤，身長50釐米，小臉蛋長圓了不少。該患兒的成功救治，再次刷新南昌市第三醫院救治存活最小出生體重早產兒的紀錄！
悄然而至的孩子
“大家都沒看到我懷孕，我就生下寶寶了”，孕24+4周的孕婦趙女士說：“看到寶寶那麼小，我們都絕望了，各種擔心焦慮糾結在一起，在取捨中煎熬了一天。但南豐縣人民醫院醫生的一席話，給我們點燃了希望之火，‘南昌市第三醫院新生兒科很厲害，我們曾轉運了數名超低出生體重早產兒，都搶救成功了’，於是我們撥打了南昌市第三醫院新生兒轉運求助電話。”
2019年11月9日，南昌市第三醫院新生兒科轉運團隊接到電話後立即出發，據參與轉運的醫生彭福梅回憶，一路上，諸多問題在她們的腦海中迸現：寶寶媽媽孕期進行了規範產檢嗎？分娩前進行了促胎肺成熟預防治療嗎？體溫維護得怎麼樣？呼吸暫停頻發嗎？等等，經過2個多小時車程到達了目的地，只見在門外等待的家屬心急如焚，汗流浸衫，一臉的茫然無措。
儘管早有心理準備，但看到寶貝的那一刻，到場的醫務人員還是驚呆了，寶寶身長僅30釐米，比成人手掌大不了多少，全身皮膚呈青紫色膠凍狀，呼吸孱弱，眼睛都無法睜開。據當地醫生告知，孩子出生後1分鐘Apgar評分僅有5分。轉診的醫護人員當即對新生寶寶進行體檢，詳細詢問病史及產婦的產檢情況，維繫有創機械通氣、靜脈通道、用塑料薄膜進行包裹保暖等措施，待生命體徵平穩後啟動返程。
據新生兒科吳英主任介紹，在醫學上，胎齡小於28周出生的叫做“超早產兒”，出生體重小於1500克，又稱為極低出生體重兒(VLBW), 出生體重小於1000克，又稱為超低出生體重兒(ELBW)。我院新生兒科早在2004年就有救治出生體重1.1公斤早產兒的成功經驗，迄今為止，救治的早產兒最低出生體重是720克。但這500克出生體重超早產兒，打破了我院歷史上收治的早產兒最低出生體重記錄。這對我院新生兒科的醫護人員和診療技術無疑是一個巨大的挑戰。
不是有希望才去挑戰，而是勇敢面對了挑戰才有希望！“我們願意挑戰極限，挑戰不可能，所有人都暗自下了決心，一定要把這孩子救過來”吳英主任回憶道。她們迅速組建由科室主任吳英，彭福梅副主任醫師、廖靜、楊偉麗護士長、劉嫦主管護師組成的特別診治小組，每日對診療計劃進行詳盡、精心的制定，細心呵護，制定個性化的診療護理方案。這位“特殊貴賓”，診治過程一直在溫暖的長頸鹿高級伺服暖箱裡，享受模擬宮內狀態的最適合的溫溼度舒適環境。“蜎飛蠕動,無不有利害”，科室人員每班仔細交接，及時觀察處理各種細微的異常變化。
勇闖四難關
由於孕周小，體重低，超早產兒各系統器官功能發育都不成熟，病情危急，併發症多，許多問題接踵而至，隨時都有生命危險。新生兒科全體醫護人員展開了一場生命與時間賽跑的拉鋸戰——最佳的中性溫溼度環境、最短時間內使用肺表面活性物質促進肺成熟，有創呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道，積極防治感染、靜脈營養支持、預防顱內出血、改善微循環等對症治療，與寶寶一起勇闖“呼吸關”“感染關”“餵養關”“黃疸關”等數個難關。
首先是“呼吸關”。因極度早產，中樞及呼吸系統發育不完善，自主呼吸弱，給予了呼吸機輔助通氣、肺泡表面活性物質治療，採取肺保護通氣策略，呼吸機治療時間更是長達78天。24小時持續監護，嚴密觀察，從有創輔助通氣到無創通氣，空氧混合儀供氧、頭罩供氧到低流量箱內供氧，最後逐漸脫氧，自主呼吸，曲折反覆，每一個報警聲，都牽掛著醫護人員的心絃，都會快步趕到寶寶身邊，處理各種異常狀況。
第二關是“感染關”。要闖感染關，首先要建立靜脈通道，才能保證各種藥物的治療和營養的供給，這對護理團隊是極大的挑戰，可以想象，護士在頭髮絲大小的血管上穿刺成功的情形，恰如針尖上的“舞蹈”，血管穿刺極度困難。以廖靜護士長為首的優秀護理團隊不負眾望，成功置管PICC（經外週中心靜脈置管），是較長時間輸注較高濃度液體、抗感染等治療及能量的根本保障，當給寶寶更換敷料時，廖靜護士長穿好無菌隔離衣，小心翼翼地握著如成人手指粗細的胳膊，幾乎是屏住呼吸，仔細地消毒，輕輕地更換敷料，儘量輕柔、快速，儘量減少寶寶痛苦。患兒皮膚薄嫩，粘膠布都可能引起皮膚破損導致感染，長時間使用無創呼吸支持，鼻中隔皮膚的保護成為了刻不容緩，人工皮的使用、每兩小時一次的更換和暢通維護、精心地擺放體位，以最大限度的維護好氧合和保護好血管通路。精心的口腔、臍部的護理、細心的撫觸，為寶寶勇闖感染關助力不少。
第三關是“神經系統關”,超早產兒的神經系統發育不完善且極為脆弱，餵養不耐受、胃腸道出血、反覆出現呼吸暫停，撤機及停氧困難、內環境的紊亂、循環系統等一系列可能出現的併發症，均會導致神經系統出現異常。任何生命體徵的波動和環境的不良刺激都是顱內出血的高危因素，可以說“滴滴答答”的監護儀警報聲會“一觸即發”，到處都是“地雷”，包括輸液的快慢、血壓、血糖的波動、呼吸機參數的不適當的調整、護理操作的不當等等均會是一個個隱藏的“地雷”，每一個診療措施、每一次護理操作，都必須細心思考斟酌、謹慎下筆、輕柔集中操作，醫院彩超室同道高超的床旁頭顱彩超診療技術，為超低早產兒早期顱腦的密切監測提供了有力的保證。定期給寶寶進行頭圍及顱腦的監測和監護，直到能離開病房，前往核磁共振檢查，顱腦均顯示無出血、缺血等異常表現，為日後的正常生長髮育奠定了良好的基礎。
第四關是“營養關”，寶寶的消化系統發育不完善，開奶極其困難，從一開始用母乳進行口腔護理，到每次0.5ml、1ml、2ml逐漸加母乳奶量，最後經口一點一滴地餵養，一天3次、4次、5次……逐漸增加次數，從全靜脈營養、部分胃管鼻飼奶到全量胃腸道餵養，在醫護人員的診治及辛勤照料下，體重逐漸增長。母乳是最佳的餵養方式，能提供全面的營養和免疫物質，對患兒的診治成功舉足輕重，醫護人員反覆向母親進行母乳餵養宣教，取得母親的大力配合，治療過程中，對於寶寶日漸增長的母乳奶量和母子分離的狀況，媽媽不免有些擔心奶量的不足，經管醫生和護士耐心指導，從飲食的安排、生活起居的指導、心理的疏導及設備的定期乳房模仿刺激按摩，慢慢地，媽媽母乳餵養的信心更足了，全程均做到了純母乳餵養，最大程度地預防了早產兒壞死性小腸結腸炎的發生，為寶寶的舒適餵養和成功建立良好、健康的腸道菌群，滿足生長髮育需要及治療的順利進行提供了強有力的營養支持。每頓奶量從每次0.5ml都有困難到現在每次60ml，體重也從0.5kg慢慢的增加到了2.36kg，看著兩個漸漸鼓起來的臉頰和日漸豐滿的嬌小身軀，我們內心的喜悅油然而生。
做好三維護
除卻四大難關，還有體溫、眼底、聽力等方面的維護。
體溫的維護至關重要，是病情變化的“試金石”，維持體溫在36.5~37.5℃，新生兒尤其是早產兒，每一個症狀和體徵的表現都極為不典型，必須要有足夠的警惕性和極大的責任心、精湛的技術，才能用你的“火眼金睛”洞察可能的問題隱患，把問題扼殺在萌芽狀態。
早產兒的眼底發育極為不成熟，加上需要維護生命體徵的穩定必需的氧療，眼底檢查尤顯重要，在寶寶糾正胎齡31周左右，進行了首次眼底篩查，非常慶幸沒有出現超早產兒發生率很高的眼底出血，進一步說明此前的診療護理措施是正確且安全的，大家都為此結果感到由衷地喜悅。但是接下來的兩次眼底檢查，把大家剛剛放下來的心又提到了嗓子眼，還是出現了亟需干預的早產兒視網膜病，需要儘快手術以阻止眼底病變。聯繫好小兒眼底專家，因為寶寶還在行無創呼吸支持，切實做好醫院手術室的各項對接及運往手術室的轉運流程，行雙玻璃體腔注藥術，一直等待寶寶從手術室出來，轉運回科室，重新回到舒適的高級伺服暖箱中，銜接好呼吸機，看見監護儀顯示的各項指標穩定，一顆懸著的心才算是落了地。接下來的幾次眼底檢查及出院3周後的隨訪，均顯示眼底情況穩定，為將來用漂亮的雙眼欣賞人間美景奠定了基礎。
寶寶的順利診治還包括必須維護好寧靜的環境，重症監護室牆上的分貝儀提示著大家操作務必輕柔、低噪音，環繞音樂的播放給予寶寶良好的神經刺激。
康復出院
家屬帶著期望而來，在醫務人員的共同努力下，歷經122天新生兒重症監護病房的治療，終於在2020年3月10日達到可以康復出院的標準。期間寶寶多次歷險，家屬也有過失望、絕望，最終都化險為夷了。該例出生體重500g超早產兒的成功救治，彰顯了南昌市第三醫院新生兒科的綜合救治能力。
兒科熟稱“啞科”，新生兒科是無陪病房，患兒的病情瞬息萬變，分秒必爭，更是需要醫護人員洞察秋毫，不放過一絲異常，儘早干預，搶在死神前面，不僅要保命，還要思考著他日後的生活質量，使併發症、後遺症的發生率降至最低，讓寶寶有一個美好的未來。新生兒科醫生必須抱持敬畏生命的信念，懷有慈母般的愛心，掌握精湛的醫療技術。
出院21天攝（2020.4.1）
南昌市第三醫院新生兒轉運是全省起步最早的，迄今已有14年，已經成功完成4000餘人次新生兒轉運，包括早產兒、重度窒息、多臟器衰竭患兒、新生兒肺出血、極低和超低出生體重兒、先天性消化道畸形等患兒。轉運最遠地是廣豐縣，單程3.5小時，曾成功救治過850克、720克等超低出生體重新生兒。
通訊員：吳英 胡林海 王瓏瓏
審校：謝濤
核發：萬洪新
掃碼
關注
關注我們
閱讀更多 家庭醫生報 的文章
