竇性心動過速，心率經常在100次以上是什麼原因引起的？除倍他受體阻滯劑外應該如何治療？竇性動過過速是每個人都發生過的，指心臟發出電衝動最高的“司令部”竇房結由於各種原因引起竇性電激動頻率加快引起的。竇房結髮出的衝動一般在70-100次/分，竇性心動過速指心率超過100次以上，往往在100-130次/分，最快時可以達到160次/分。診斷竇性心動過數需要用心電圖檢查確診，以防止和非陣發性室上性心動過速、規律性的心房撲動或心室率較快房室傳導阻滯2:1傳導等區別，搭脈搏有時無法區分。竇性心動過速從發病原因上可以分為生理性和病理性兩種。表現形式上可以分為陣發性的和持續性的。常見生理因素引起：影響心率的因素很多，體位改變、體力活動、緊張、激動、劇烈疼病、飽餐、濃茶、咖啡、吸菸、飲酒等，其機制都與交感神經興奮，分泌出腎上腺素和去甲腎上腺素作用於心臟的β1受體，其以後非但引起心率加快還可以增加心肌收縮力了。心跳加快。體位改變如立位時交感神經興奮。生理因素引起的竇性心動過速常為一過性，持續時間較短，從幾十秒-幾小時都有可能。如果生理性竇性心動過速持續幾個月甚至幾年以上，則要考慮長期處於交感興奮狀態其背景往往和情緒障礙有密切的關係，尤其是慢性焦慮狀態通過下丘腦一垂體一腎上腺受軸引起心臟交感神經持持興奮。常見病理因素引起：任何原因引起的發熱、甲亢、心衰、感染、貧血、嚴重創傷、任何原因引起血容量不足：中暑、脫水、大出血、休克、低蛋白血癥。任何可以引起血液動力學改變的心臟疾病：各種先天性心臟病、重症心肌炎，急性心肌梗塞、瓣膜性心臟病等。以上各種情況可以引起迴心血量不足或心肌收縮力減弱導致心臟每次搏血量減少，必須通過心率加快來補償每分搏血量以供人體各臟器的需要。所以這種竇性心動過速是這種代償機制。病情治癒後竇速即可消失。其他因素引起的常見的是藥物引起的竇性心動動過速，阿托品、異丙基腎上腺素，優甲樂過量、降壓中的地平類藥物，大部分的抗精神病藥物如氯氮平、氯丙嗪、奎硫平、維思通、齊哌西酮、阿立哌唑等合使部分人產生竇性心動過速。停藥後竇速均會消失。當心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何症狀。當心率過快時，每搏輸出量減少患者可出現心悸、氣短、胸悶、煩躁等症狀，甚至可出現胸痛。其實臨床上最多見的的竇性心動過速往往和焦慮或隱性抑鬱導致全身植物神經功能紊亂，或僅侷限於心臟交感神經過度興奮最為多見。絕大部分焦慮緊張激動等情緒障礙誘發的交感神經興奮產生的竇性心動過速也就持續幾分鐘到只小時，較長的可以持續幾天。隨著情緒的改善竇性心動過速會消失。這種陣發性的竇性心動過速可以服用少量的β受體阻滯劑或一些抗焦慮的藥如安定、黛力新等。前者是對症治療，後者是對病因治療。疾病因素引起的竇性心動過速，應該針對病因進行治療。功能性持續的竇性心動過速不能消失，久之會引起心肌耗氧量增加，加重心肌勞損，患者離不開β受體阻滯劑，可以引起血壓下降，尤其是基礎血壓較低的人，長期服用會產生對心臟不利的的影響，也會誘發或加重抑鬱。如果查不出任何疾病因素引起的竇性動過速，其背景數絕大部分各種心理障礙，導致的植物神經功能紊亂有關。尤其是型性格內向、多思、多疑、多慮、敏感，個性強加、易緊張、重壓力感重、易猶豫、情緒化明顯、容易接受不良的暗示、膽小謹慎的人。如果遇到不能擺脫的不愉快，社會心理因素，如環境適應不良、人際關係緊張、工作壓力過大、感情和家庭生活的挫折、尤其是對健康的擔憂，缺乏安全感，更容易產生抑鬱、焦慮、恐懼、驚恐發作、強迫等心理障礙。而易於往往是各種心理障礙的基礎背景，其精神情緒方面可表現為:情緒低落、興趣消失、疲乏無力各種睡眠障礙，無法控制的焦慮情緒，注意力減退、健忘，毫無自信、消極，甚至悲觀。其中有多條就可以考慮抑鬱，抑鬱障礙患者100%都有明顯無法擺脫的焦慮。因此，持續性的竇性心動過速的患者長期服用β受體阻滯劑只能對症治療，而不能改善情緒或同時伴有其他多個系統的植物神經功能紊亂產生的軀體症狀，最有效對解除方法還是要根據病因進行抗抑鬱治療。2020.4.26.#保護心臟#真相來了#
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