“右臂被捲入機器，馬上準備手術！”3月5日晚上8點30分，一陣救護車的嘶鳴打破了醫院的寧靜。傷者劉某右臂被捲入機器，一時間血肉模糊，血流如注！
成功挑戰高難度極限手術
創造學科奇蹟
“不僅是個超高難度手術，更是個太棘手的案例！”市人民醫院骨科二病區主任苑芳昌第一時間對病例進行了研究：劉某右上肢、胸壁、肩部……整個皮膚的三分之二是缺失的，即便是完好的部分也已經與組織脫落，“如果創面出血得不到控制，馬上會失血性休克，開啟綠色通道！”
8點45分，骨科、麻醉科、手術室等相關科室開始有序的術前準備。
把已斷的手臂重新“接活”，這是一項 “不可能”完成的任務，但醫者為了患者迎難而上！一場與死神抗爭的手術，就這樣開始了。
肌肉組織、骨骼均已斷裂，肌肉內部大血管神經受損——挑戰不可能完成的極限任務
“如果將患者右上肢截掉，他以後就是個重度殘疾人，工作生活都會受影響。”苑芳昌介紹，經過團隊的會診評估，並與病人及家屬進行了充分溝通後，最終決定為患者實施保肢治療，“雖然看似不可能，但有信心完成挑戰！”
一方面，為患者進行輸液、新冠肺炎排查等基礎治療；另一方面，由專家團隊商議具體手術流程。要知道，斷臂在某種意義上等同於古代“五馬分屍”的酷刑，不僅人體肌肉組織、骨骼已經斷裂，肌肉內部的大血管神經也受到損害，即便在世界頂尖醫院，這類手術也都非常棘手。
“正常的肢體都有皮膚保護著，如果沒有皮膚，我們的肌肉、血管、神經、骨骼露在外面，都會發生壞死。”苑芳昌介紹，傷者的情況非常複雜，伴有多發骨折、肱骨骨折、骨關節的多發錯位，還有腕部的骨折，更有血管、神經損傷。不僅如此，傷者右臂在機器裡面受到絞傷，肌肉也已經大面積挫傷，各種複雜情形交織在一起甚至讓手術“無從下手”。
再難，也得上！
22時15分，經過充分的術前準備與溝通，苑芳昌、楊金虎、楊大雷、秦旭棟四名醫生走上手術檯，手術正式開始。
粉碎骨塊被拼接完整，VSD敷料負壓引流，創面逐步好轉——最終贏得與死神的博弈奇蹟。
“缺失皮膚用VSD輔料覆蓋，保護著創面……”骨科二病區主治醫師楊金虎介紹，手術過程非常考驗醫生的清創徹底性以及對上肢解剖的熟練程度，還有對人體血管、神經的顯微外科運用技術，“這就要求醫生對皮膚、肌肉的活性有準確判斷，如果壞死的肌肉保留太多，壞死的組織會影響病人全身情況。”
為了給患者爭取搶救的時間，搶救團隊通過運用球囊阻斷術把球囊打到腹主動脈，臨時阻斷血流，在最大限度地減少血流的情況下為營救生命搶得機會，這也是日照開展的首例腹主動脈臨時阻斷術。即便如此，患者在整個手術過程中也輸入了整整12個單位的紅細胞，這就相當於人體一半的血已經丟失了。
清創、止血、接骨、將粉碎的骨塊一塊塊拼接完整，同時給予VSD敷料負壓引流。經過三次清創清除後，明確了壞死的皮膚等組織，創面好轉，肉芽組織良好……
“前臂及手指血運緩緩流淌，肢體恢復血供，血運重建獲得成功！”次日凌晨4時20分，患者被推出手術室。但是，幾次清創後患者前臂皮膚出現大面積缺失，如不及時進行植皮覆蓋修復手術，病人極有可能會繼發感染，“極有可能造成前臂壞死肢體不保，那麼前期所有的治療和付出也就前功盡棄了。”
經過謹慎討論，決定取患者左大腿中厚皮片行遊離植皮術，以修復前臂缺失的皮膚和肌肉。但這種手術風險很大，要根據前臂缺損的情況，設計從大腿上把需要的皮膚肌肉連同毛細血管一起切取下，再跟前臂的血管吻接才能成活，血管細如髮絲，稍有不慎就會導致手術失敗，不但上肢保不住還可能給大腿造成繼發損傷。
幸運的是，手術再次成功。這場博弈，醫生贏了。
以多學科協作取代傳統專科模式——致力於不斷提升日照地區創傷患者救治水平
“不光是救了我們的命，也是救了我的後半輩子啊！”這幾天，躺在病床上的劉先生心裡特別激動，因為自己被機器絞成重傷的右上肢，在歷經4次手術後已經奇蹟般的“復活”。
“造就這樣的奇蹟絕不是單獨某個科室能夠完成的，靠的是醫院的整體協動。”苑芳昌介紹，作為山東省創傷救治聯盟常委單位，301環骨盆微創救治聯盟骨盆微創救治中心理事單位，市人民醫院近年已成功開展肢體損毀傷保肢治療、骨盆創傷等多例重大手術。為了全方位發展醫院創傷治療水平，醫院還於去年5月啟動日照市創傷中心建設，持續加強對創傷救治工作的質量控制，更在此基礎上整合數十個科室的優質資源，建立了一支多學科創傷救治團隊，全力提升醫院創傷救治能力。
“迅速、有效、精準，這就是實現持續發展的核心要義。”苑芳昌介紹，在骨科及很多科室，時間就是患者的生命，對於此例患者來說，長時間的肢體壞死後各組織就失去了修復機能，那時即便是有再高超水平的技術也無濟於事，而能夠實現“迅速、有效、精準”的核心要義就是醫院的多學科協作與整體能力的提升。
隨著日照市創傷中心在市人民醫院的落地生根，日照將逐步實現以多學科協作模式取代傳統專科模式，進一步完善規範創傷救治流程與一體化救治新模式，為創傷病人提供更加及時、快速、高效、專業的救治，為提高嚴重創傷患者的搶救成功率和降低死亡率創造了可能，更好地造福創傷患者。
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