甲真菌病，俗稱“灰指甲”，是指真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。
除了社交上的不利影響，手指甲的破壞對一些精細工作帶來不便，一般沒有其他明顯不適，尤其是腳趾，許多人都不會選擇去治療。
當然不去治療還有一個重要的原因，民間流傳著這樣一種說法，治療灰指甲的藥物吃了會把肝臟弄壞，所以寧可相信“*甲”的謊言及路邊“專治灰指甲”的小店，對於口服抗真菌藥堅決說不。
這可從何說起呢？
抗真菌藥物
一些老的抗真菌藥，副作用比較大，用於淺部真菌的灰黃黴素、酮康唑，還有用於深部真菌的兩性黴素B （腎功能損害），諱疾忌醫主要受這些藥的影響。
因為治療灰指甲療程比較長，使用了通過肝臟代謝的藥物後肝損的發生率相對比較高，所以不僅是普通老百姓，個別臨床醫生對這些藥物也帶著有色眼鏡去看，認為抗真菌藥物很容易引起肝損，不到萬不得已不敢輕易去用，用藥的時候還要監測肝功能。
其實“是藥三分毒”，許多深受大家信賴的“消炎藥”（抗生素）也會傷肝傷腎，感冒藥過量會導致肝衰竭，藥物性肝炎中有相當比重還是由首烏等中藥所致。
對於口服抗真菌藥的副作用某種程度上被誇大了！
當然，作為藥師我想說一句，較長時間使用這一類藥物，監測肝功能也是很有必要的。
肝臟
肝臟是人體最大的解毒器官。
藥物在體內的代謝都要通過酶的催化下才能進行，有一大類被叫做肝微粒體細胞色素P450酶系統，簡稱“肝微粒體酶”，能促進數百種藥物的代謝，又稱“肝藥酶”，他們好比肝臟的小衛士，對進入到肝臟內的藥物進行代謝。你想想如果短時間內進入大量的藥物或者長時間連續不斷的進入藥物，我們的小衛士長時間工作也會累，甚至會生病。
如果在用藥期間注意監測肝功能，一旦發現有肝功能異常我們可以及時調整藥物，並做一些護肝的治療，一般情況下肝功能都是可以恢復的。
當然在多數的情況下，只要我們的肝臟是健康的，我們的肝臟小衛士還是很強壯的，只要嚴格按照說明書的用法或者在醫生和藥師的指導下服用藥物，都是比較安全的。
但是在一些疾病狀態下，如肝硬化、肝功能受損，由於肝細胞廣泛被破壞，肝藥酶的數量和功能明顯降低，也就是說在肝臟小衛士有損傷的情況下，它無法正常工作，藥物在肝臟的清除率下降，導致藥物在體內蓄積，可引起不同程度的器官損害。
伊曲康唑
接下來說說我們今天的主人公——伊曲康唑，在治療甲真菌病的時候常會用到它。伊曲康唑膠囊主要在肝臟代謝，有一種叫CYP3A4的肝酶主要參與它的代謝，如果在我們的肝臟有問題的時候再使用這個藥物的話，肝損有可能加重，這時為了安全起見，不建議大家口服伊曲康唑或特比萘芬這類藥。
如果我們的肝臟是健康的，對該藥也沒有過敏和其他禁忌症，不用過於擔心，規範治療才是重點。如伊曲康唑是脂溶性的，建議中餐和晚餐後即刻服用，既有利於藥物吸收，也減少胃腸道反應。治療指甲需要2-3個療程，趾甲因為生長速度慢，需要3-4個療程，每個療程服藥一週停三週，第五週再繼續下一個療程。如果在治療開始做一次肝功能檢測，可以讓我們放放心心使用這個藥，療程結束再做一次肝功能檢測，肝功能正常，我們還伊曲康唑膠囊一個“清白”。
當然還有很多的藥物也是通過肝臟來代謝的，包括我們熟悉的一些降血脂藥物、解熱鎮痛藥（如感冒藥中的對乙酰氨基酚）、抗生素。在用藥期間同時監測肝功能也是合理用藥的一方面，並不是這些藥物肯定有肝毒性。
用藥期間不要飲酒也是重點，因為酒精對肝臟本身有很大傷害。
許多甲真菌病繼發於足癬（腳氣），如果早點治療，塗塗藥膏就行了，而甲根未受累的少量甲癬，堅持外用阿莫羅芬等甲搽劑也會有較好效果，不用這麼糾結口服藥的副作用，所以早診早治是關鍵，而不是諱疾忌醫。
最後再強調一下，“能口服儘量不打針，能打針儘量不輸液”，這是全球公認的用藥原則，畢竟口服還有我們的解毒衛士——肝臟幫我們把關，而掛鹽水是直接進入我們血液，風險會大很多。
健康生活，合理用藥
END
張敏華：浙江省嘉善中醫院臨床藥師、主管藥師、高級公益講師。從事專業工作20餘年，擅長臨床藥物指導。曾獲嘉興市藥學會青年藥師演講競賽二等獎、“兩學一做”健康教育演講技能比賽三等獎等。近年來活躍於各個社區，為社區居民科普合理用藥、家庭安全用藥知識，深受群眾歡迎。
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朱敏剛
皮膚科主任醫師、浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優秀皮膚科醫師。從事皮膚性病專業20餘年，積累了豐富的臨床經驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病 進行了重點關注和實踐探索。專家門診時間：嘉善一院週二上午（過敏性皮膚病），週四下午（美容皮膚科）
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雲瀾灣
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