您好，李教授，患者女性，年龄50岁，病龄十六年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：之前因未确诊帕金森病，以为是胸椎和腰椎的问题，故均做过外科手术。
服用药物以及用法用量：美多芭每次四分之一片；一天七至八次；森福罗每次半片，一天三至四次；安坦每次半片，一天三次；息宁一天一次半片，晚上睡前服用。
目前主要症状：震颤，药效时间能维持两三个小时，并且伴有药物剂峰异动，腰椎逐渐出现弯曲。
想要咨询的问题：请问教授如何改善现在的开关现象，因为之前做过胸椎和腰椎的手术，未见效果，所以提到外科手术会有恐惧心理。谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是济宁患者，女性50岁，病史16年，时间太长。他现在是这种情况，以前因为没有确诊，总以为是颈椎还有胸腰椎的问题，患者是胸椎和腰椎都做过手术，应该是和帕金森相关的，有很多帕友时间长了之后，脊柱侧弯或前倾前屈，驼背非常严重。他目前服药是：美多芭每次四分之一片；一天七至八次；森福罗每次半片，一天三至四次；安坦每次半片，一天三次；息宁一天一次半片，晚上睡前服用。那么这种服用方法是完全没有问题的，他现在主要的问题是震颤药效只能维持着两三个小时，并且伴有这种异动。患者自己描述叫剂峰异动，那么还是一个学习型的患者，我觉得非常好，他现在是腰椎弯的比较明显，他想问现在怎么来改善这种开关的情况，因为之前也做过胸椎腰椎的手术，也没见到效果，所以现在提到外科手术有恐惧心理。
的确单纯做腰椎、胸椎的手术是不解决问题的，大家都知道你这肌张力增高之后会引起缓慢的这种小关节关系的紊乱，导致这种局部的疼痛，肢体侧弯、脊柱侧弯、腰疼、腿疼等等，但是你单纯针对腰去做的话，可能治标不治本，甚至连标也治不了。根本原因是什么？根本原因还是帕金森病。只有从根本上对帕金森病进行治疗，那么它肌张力缓解之后，这个症状才能改善。所以相对于胸腰椎手术来讲，DBS手术是个非常微创的手术了，往往在术后我刚讲过，术后一两天可能就完全没问题，可以出院。那么这种情况的话，如果是要调药的话，我觉得我感觉对于目前的年龄，50岁的年龄来讲，可能机会不是特别多，因为16年的病史，那么也有的患者，每次服用1/8片，那么一天可能会服用十几次，甚至20次。那么对药物的精的剂量，就需要患者有一个比较好的耐心去每次服用，那么我见过最频繁的一患者就是每4-5分钟服用一次药物，这是我见过一个服药频率最频的一个患者，那么对于这种患者的话，你如果想减少这种剂峰异动，因为异动的确对于人的这种制裁是非常明显的，你可以少量的减少它。
那么讲到1/4和1/8，那么1/8和1/4之间还有个剂量，就3/16，但是这个的确是考验人，你1/8都觉得比较困难，我怎么去去做3/16，那么每一个患者我觉得都应该做的一个精确剂量。既能保证一个生活质量，我用完药之后有功能，又不至于说有功能的情况下，我异动又很明显，那么你可以少量一点一点的去增加或减少，那么这个剂量我的建议，如果你就是对这个手术有绝对的恐惧的话，那么你只能说通过药物，而且一定要给自己一个底线，什么样底线就是我这辈子我就不做手术了，因为有的患者你可能再过一年症状越来越重，你觉得不行，实在是药物没有任何机会了，因为现在已经药物调的空间几乎是没有了，那时候再做手术的话，远远不如现在做手术效果好。
这其实是一个手术选择时机的问题，因为我也经常讲，为什么说有的患者之间，尤其我有很多帕友术后，他们经常会凑到一起，尤其是隔的比较近的老乡或者是街坊邻居，他们之间都在我这做完手术以后会经常给我讲，说李教授说隔壁做手术效果怎么那么好，说我就不如他。其实每个患者都会有同样的一个考虑，因为每个患者是个体的，他们在不同的时间去做的手术，病情不同，每个发展的速度不同，所以它疗效一定会存在个体化的差异，但术后的改善大家都能感受得到。
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