一天出診，一個叫小敬患者眼淚汪汪坐在我面前，一問才知道，小敬今年32歲了，以前一直專心工作，也沒遇到合適的對象，現在終於結婚了，一結婚小兩口就準備要個可愛的小寶寶，手牽手去做婚前體檢，卻發現有HPV52，58陽性。據說HPV病毒不治很容易得宮頸癌，但轉陰也不是一年兩年就能轉的，這可咋辦？還能懷孕嗎？其實像小敬這種情況的患者挺多的。下面科普一下這方面的知識，也讓這類的患者不用為此所困了。
HPV(Human papillomavirus,人乳頭瘤病毒)是一群微小的，無包膜的雙鏈DNA病毒，屬乳頭瘤病毒科（papillomaviridae）。HPV分為高危型（致癌型）和低危型（非致癌型）兩類。高危型HPV是與人類腫瘤關係最為密切的腫瘤病毒之一，從腫瘤的啟動，發生，發展及惡性表型的全過程都密切相關。幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是HPV感染所引起。
HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發生最為密切，導致了70%以上的宮頸癌，80%的肛門癌，60%的陰道癌，40%的外陰癌。HPV45和31則分別承包了5%和10%的宮頸癌。低危病毒是導致生殖道肛門疣的病原體，HPV6和11與90%的生殖道疣以及96%的尖銳溼疣有關。
性活躍期女性HPV感染率佔50%-80%，HPV感染後通常沒有任何症狀，絕大多數HPV感染都是一過性的，進展的風險較小。多數HPV的清除是需要時間的，大約50%的人可能在半年內轉陰，而剩餘的20%-30%可能需要2-3年的時間才能變為正常。從慢性持續性高危型HPV感染到最後發展為惡性腫瘤常需要10-20年的時間，但少數病例例外，1-2年內即可進展為惡性腫瘤。
1． HPV對受精的影響：多數研究認為，HPV感染不會影響受精，女性HPV感染本身不會增加受孕難度。也有研究認為，接受人工授精的女性，HPV陽性精子的受孕率只有陰性精子的1/4，當男性感染，活產/妊娠率降低，流產率增加。因數據有限，仍需進一步驗證。
2． HPV感染對母體的影響：不同研究發現，妊娠不會造成HPV或LSIL的進展。HPV感染對妊娠結局的影響，生殖道感染:HPV感染本身與未足月胎膜早破無明顯相關性，HPV感染是性傳播疾病，易合併下生殖道的其他感染，如細菌性陰道病，外陰陰道假絲酵母菌病，沙眼衣原體等，這些下生殖道感染與不良妊娠結局相關，因此HPV陽性如合併感染，易引起未足月胎膜早破。
胎盤感染：存在爭議。一方面認為：HPV感染滋養層細胞，滋養細胞浸潤能力受損，滋養細胞免疫調控異常，促進HPV複製。妊娠結局：胎兒生長受限，子癇前期，流產及早產。也有相反的結論：母體HPV感染不增加早產和子癇前期風險，HPV相關高級別的宮頸病變與早產相關，HPV感染或骶級別的病變與早產之間則不存在聯繫。
3.低危HPV感染對新生兒的影響：低危亞型HPV感染（6，11）可經產道分娩時通過母嬰傳播給嬰兒，可引起新生兒喉乳頭瘤，嬰兒早期可無臨床症狀，隨著喉乳頭瘤的增大而出現呼吸系統症狀，如病灶廣泛，可引起嚴重的呼吸困難和死亡；亦可在經陰道試產時引起軟產道損傷造成大出血。但有研究表示這一幾率較小，故認為HPV感染對妊娠結局和新生兒造成的影響並不大。新生兒極少發生HPV的持續感染，隨訪到出生6個月，HPV感染可自然轉陰。
HPV有生殖細胞傳播及產前宮內感染等傳播途徑，剖宮產並非百分之百能規避新生兒感染HPV的風險。
經陰道分娩並非一定會使新生兒感染HPV而發生呼吸道乳頭瘤病。
HPV存在經母乳水平傳播的可能，現有報道約為2.5%
HPV感染女性妊娠前的建議：HPV感染不是妊娠的絕對禁忌。
我國產前保健指南：孕前保健（孕前3月）應包括宮頸塗片細胞學檢查。孕前完成宮頸細胞學篩查及HPV檢測 可及時預防，早發現，早治療宮頸癌，避免在妊娠期發現宮頸癌而被迫終止妊娠。若是孕前1年內未行宮頸癌篩查的患者，孕早期篩查也極為重要，可在孕3個月內行相關檢查。
應常規對有妊娠意向的女性開展宮頸高危型HPV分型檢測和液基細胞學檢查，如檢測結果陽性，建議陰道鏡檢查，陰道鏡發現可疑病灶，給予宮頸活檢，如發現宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治癒後，再考慮生育。治療尖銳溼疣。
HPV陽性並非妊娠的絕對禁忌，但不除外存在胎膜早破，流產，早產，妊娠期高血壓疾病的風險，同時有新生兒感染的風險。
但合併宮頸宮頸病變，尤其是高級別及以上的病變，應先治療，但其引發的子宮頸治療，可能會降低女性的受孕能力，且可能誘發流產，早產等不良妊娠結局。
HPV疫苗：注射HPV疫苗作為宮頸癌的一級預防已被多個國家採用，但對於HPV已感染的女性患者，HPV疫苗沒有治療作用，對於治療後的再感染/損害沒有保護作用。
孕前接種疫苗對病毒的母嬰垂直傳播並無阻斷效應，並不建議孕前接種疫苗來預防母嬰傳播。
疫苗可以降低精液感染HPV風險，因此有助於提高ART的成功率。
對於已確診HPV陽性的患者，是否可備孕，需考慮：
1． 有無肉眼可見尖銳溼疣：低危HPV感染引起的尖銳溼疣孕期生長迅速，應治癒後妊娠。
2． 有無宮頸病變：HPV陽性首先確認類型，如為HPV16，18型，行陰道鏡並必要時取活檢，如為其他高危亞型，參考宮頸細胞學結果和感染的持續時間決定。
3． 妊娠期子宮頸的病變若能排除子宮頸癌，可以選擇觀察，隨訪，若隨訪期間未發現子宮頸病變的進展，對子宮頸病變的評價和處理可以延遲到產後。
4． 子宮頸錐切術術後患者的妊娠結局受到錐切長度，錐切範圍及手術及妊娠的間隔時間的影響。對於子宮頸錐切術後的患者沒有必要行常規宮頸環扎術，僅對有指徵者行子宮頸環扎術。
HPV感染影響因素較多，對於能轉陰後懷孕當然最好。HPV不轉陰，TCT正常或陰道鏡評估正常或宮頸活檢正常，沒有不適的主訴和生殖道的感染（包括尖銳溼疣）也不是妊娠的禁忌。
婦科：蘇燕燕
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