近年來，隨著糖皮質激素外用製劑的長期不當使用及被非法添加了激素成分的護膚品、面膜等的濫用，導致大多數患者受到面部皮膚問題的困擾，這就是
面部激素依賴性皮炎，也就是我們常說的激素臉。常見的症狀主要有：面部丘疹、紅斑、腫脹等，同時伴有瘙癢、疼痛等不適症狀，嚴重可導致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現。常好發於女性患者，男性亦可發生。激素臉是如何發病的?
目前，激素臉的發病機制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質形成細胞角化過度以及一系列的炎性反應等（見圖1）。產生激素依賴的部位，真皮炎性反應明顯，皮膚屏障受損嚴重；炎性反應會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護，容易受到內外刺激，反過來加重炎性反應，形成
惡性循環。
圖1：皮膚屏障功能受損和炎症反應示意圖
激素臉都有哪些表現呢？
激素臉主要表現為瘙癢、乾燥、灼熱。隨之而來出現相應的體徵，比如紅血絲、丘疹、多毛、色沉等（見圖2），和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）症狀相似。嚴重可導致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現。
圖2：激素臉的主要表現
在激素臉的患者中“白眼圈紅臉蛋”（見圖3）這種表現是非常常見的。這裡特別提一下還有一種類型的激素臉叫痤瘡型激素臉，他跟尋常痤瘡主要鑑別點在痤瘡型激素臉主要痤瘡發生在面部，會有面部潮紅、乾燥、瘙癢等症狀，而青春期痤瘡發生在油脂分泌多的地方，主要分佈在面部還有後背，有時候兩者也會同時存在。
圖3：“白眼圈紅臉蛋”表現
激素臉到底是怎麼來的呢？
很多患者來了就會問我平時臉上也沒有用什麼激素啊，怎麼會得激素臉呢？接下來跟大家分享一下激素臉是如何形成的，也就是激素臉的形成路徑。
說到激素臉大家首先聯想到大多都是激素藥膏（見圖4），但實際接診中真正因為醫生處方激素藥膏治療原發皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，佔總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反覆使用才會導致，這部分是很少的。
圖4：含有激素成分的藥膏
還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監局批准的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘製”、“老中醫...”的不屬於藥品的神奇乳膏（見圖5），實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。
圖5：神奇藥膏
然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護膚達人“等推薦的，非法添加了激素成分的護膚品。國家規定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由於消字號、妝字號的監管力度遠不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計後果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災區，每年國家藥品監督管理局查處不合格護膚品，面膜非法添加佔多數。
激素臉接診常見困惑
在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護膚品而致病的患者。這類患者：一部分是在使用了這些護膚品很長時間以後，面部出現不適症狀然後去醫院就診的，當醫生開始詢問患者的護膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不願意承認自己的護膚品有問題。我來總結一下大家對於激素依賴的困惑。
①“這套產品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什麼以前都沒事？”
這是因為在產品裡激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認可，從而長期使用。隨著時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質變的過程（見圖6），成癮只需要短短兩週時間。舉個不是非常恰當的比喻，整個過程就像抽菸一樣。短期影響不大，不會上癮，長期便會形成傷害，同時上癮形成依賴。
圖6
②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍之謎......而且都是專櫃購買，怎麼會有問題呢？”
對於這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：使用如此上檔次的大品牌可以看得出來你對護膚品也很小心，這樣是對的。但是貴並不代表就沒有任何問題的可能性，最近我們接診的部分激素臉的患者詢問病史都是用的某品牌護膚品（注：其真偽未做鑑別）。還有就是面膜市場。面膜市場一直沒有標杆品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什麼用什麼。在激素依賴患者中，面膜是重災區，多數患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態度。
③“為什麼我朋友也用了這款產品卻沒有問題，只有我這麼嚴重?”
這是因為每個人的皮膚基礎條件不同，皮膚基礎差，有基礎皮膚問題的人，在使用激素產品之後，就會比其他人先爆發出問題。實際上，無論原來的皮膚有多麼健康，只要使用的激素時間夠長，強度夠大，早早晚晚也會爆發出激素依賴的問題。
還有一部分患者在使用含激素的A產品期間，還沒有出現問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了產品，特別是面膜。比如外出旅遊，忘記帶了，而使用了另外一款B產品。緊接著皮膚便出現紅斑、瘙癢、乾燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認為是後面的這款B產品導致皮膚過敏了。患者會疑惑：
④“我明明是後面的B產品出現了過敏反應，為什麼醫生非要說我可能是A產品導致的激素依賴？”
實際上這種情況，確實需要考慮：到底是A產品引起的激素依賴性皮炎？還是B產品導致的過敏（接觸性皮炎）？雖然症狀很相似，但是兩者之間還是有區別的，有經驗的醫生是可以準確鑑別的！
如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療後，仍然反反覆覆不好，那麼再結合症狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B產品只是背鍋，出現症狀是因為長期使用了含有激素的A產品後，皮膚屏障嚴重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產品裡面成分的刺激（實際上這個時候換任何產品都有可能不耐受，出現刺激反應）而出現的不耐受的表現。
當出現反應後，大多數患者都會停用所有護膚品包括含有激素的A產品。事實上，從這裡開始，就相當於停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現戒斷反應，這個反應表現出來的症狀就是皮膚問題會比之前更加嚴重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要症狀之一。
這種戒斷反應，一般會持續半個月左右。半個月以後，症狀大多會明顯改善，但是根本問題並沒有解決。皮膚會處於一個高度的敏感狀態，稍微風吹草動的刺激，都會使皮膚出現問題，隨時出現波動。這個時候醫生會建議患者堅持治療，並且告知治療期間，皮膚沒有恢復之前仍然可能出現波動。這個時候患者又會疑惑了：
⑤“醫生，我現在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那麼我治和不治有什麼區別呢？”
前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴重破壞，皮膚處於高反應的敏感狀態，在屏障沒有完全修復好之前，外界一點刺激就容易誘發敏感症狀，所以即使在治療的期間，敏感症狀也會出現。但是從過程來說，皮膚的修復過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質變的過程。從結果來說，如果不治療，皮膚會一直處於敏感狀態，也就會一直出現波動，很多人會持續幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現波動，但是當通過治療，完成了量變到成質變，皮膚完全恢復，敏感狀態便會結束，這種波動也將不再存在。所以，治與不治，差距在後期會越來越明顯。
其實，你用了這麼長時間去傷害自己的皮膚，現在你的皮膚讓你再用這麼長時間去修復，也是合情合理的。好啦，今天就到這裡，關於激素臉的治療，我們下期再和大家一起學習。
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