近日，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院心血管內科二病區在兄弟單位的全力支持下，聯合本院心胸外科、麻醉科、超聲科，順利完成院內首例卵圓孔未閉合並心房顫動患者的“一站式”左心耳封堵術+卵圓孔未閉封堵術。
“小心眼”帶來的大麻煩
患者為一名70歲男性，確診為“卵圓孔未閉伴心房顫動”，卵圓孔未閉和心房顫動分別作為腦卒中的高危因素，當同時罹患時將大大增加患者發生缺血性腦卒中事件的風險。患者為了預防腦卒中的發生不得不長期服用抗凝藥物，導致全身多處出血，嚴重影響患者生活質量。
多學科聯合，一站式完成左心耳封堵+卵圓孔未閉封堵
心血管內科二病區程康主任團隊在對患者病情進行全面評估後，最終決定為患者在全身麻醉下進行“左心耳封堵術+卵圓孔未閉封堵術”的“一站式”介入治療。手術過程中，麻醉科蒯建科主任團隊全程密切監測患者全身麻醉狀態，確保患者處於穩定的身體狀態；作為心臟介入手術的眼睛，經食道超聲（TEE）在左心耳測量、封堵器的選擇和定位、釋放後療效評估方面發揮著無可替代的作用，超聲科謝晴主任團隊在手術過程中與介入醫生緊密配合，利用先進的實時四維超聲成像手段，為手術提供了客觀準確的圖像數據支持。最終，手術在多個團隊的通力合作下順利完成，術後造影及超聲證實左心耳及卵圓孔未閉的封堵效果均十分滿意，整個手術用時不足一小時。患者甦醒後回到病房，精神狀態良好，術後各項評估指標均正常。
術後造影證實封堵效果滿意
卵圓孔未閉與腦卒中
心臟是人體的“發動機”，擔負著向全身各個組織器官輸送血液的重任。而它的正常工作有賴於四個心腔之間協調舒縮。如果心腔之間出現了“裂隙”，那後果一定是非常嚴重！卵圓孔未閉就是這樣一類心房交通性先天性心臟病。卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，一般在出生後5-7個月閉合，若未閉合則會形成PFO，宛如同左、右心房之間出現的“小心眼”。越來越多的證據表明，PFO患者出現腦卒中、外周動脈栓塞、偏頭痛等風險是正常人的數倍。此外，心房之間的異常血流動力學變化可引起左心房重塑，因此患者罹患心房顫動（AF）的幾率遠高於正常人，而AF本身就是腦卒中發生最重要的心源性因素。腦卒中是一類高致殘率、高致死率的急危重症，一旦發生，將嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命。
腦卒中預防：抗凝藥 VS 左心耳封堵術
左心耳是左心房延伸的盲端結構，具有主動舒縮和分泌功能。研究表明，90%以上的非瓣膜性和60%的瓣膜性房顫患者中心房血栓發生於左心耳內。左心耳封堵術（LAAC）是在患者大腿根部血管穿刺並插入導管，進入心臟後精確定位，在左心耳入口處釋放一個外表覆有膜的草莓型封堵器，封住左心耳。從而消除左心耳血栓脫落的隱患，達到預防腦卒中的目的。
與抗凝治療相比，左心耳封堵術具有如下優勢：大大降低因房顫而導致的腦卒中的發生率與致死/致殘率；減少因服用抗凝藥導致的出血風險；不用擔心因忘記服藥而導致血栓事件的發生；不用害怕食物影響抗凝藥藥效。
“一站式介入診療”：為“心腦同治”保駕護航
與單純的左心耳封堵術或是卵圓孔未閉封堵術相比，“一站式介入診療”在卵圓孔未閉封堵術治療先心病的基礎上，通過左心耳封堵術對發生缺血性腦卒中的高危因素進行了糾正，一臺手術給患者帶來了更多的獲益，真正做到了“心腦同治”。
但與此同時，它對醫療團隊在手術策略制定、多學科協作配合以及圍術期護理方面均提出了更高的要求。本次手術的順利完成，體現出醫院及相關科室在專業技能、協同合作等綜合能力上達到了新的高度。相信隨著更多新理念和新技術的發展，市三院將更加有信心為廣大市民提供優質、周到的醫療服務！
來源：西安市第三醫院
