大学毕业后，我和两位同学签到了同一家医院，平时经常一起去吃饭、玩。有一天，同宿舍的一位舍友，突然告诫我：“你以后尽量少跟你的同学一起去吃饭。”
我：“为什么？”
他：“你不知道吗，他俩都有乙肝？”
我：“我们大学五年同学，我当然知道啊！”
他：“你知道，那你还经常跟他们一起去吃饭？你不怕被他们传染吗？”
我：“首先，乙肝病毒主要是通过血液传播的，只要我口腔没有破溃出血，我就不怕被他们给传染；其次，我有乙肝抗体护体，我还怕什么？”
他：……
但是，话说回来，真的不用怕吗？接下来，让我们了解下乙肝的真面目。
乙型肝炎病毒（HBV）1970年被发现，1972年被世界卫生组织命名为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。乙型肝炎病毒的传播离不开传染源、传播途径、易感人群三个重要因素。
肝脏
一、传染源
主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性。慢性患者和病毒携带者更具有传染性，其传染性与体液中HBV DNA含量相关。
二、传播途径
人体因含HBV体液或血液进入机体而获得感染，具体传播途径如下：
1. 母婴传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。宫内感染主要经胎盘获得，可能与妊娠期胎盘轻度剥离有关。围生期传播是指婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。分娩后传播主要由母婴间密切接触。在我国，人群中30%的HBV携带者由母婴传播所致。
2. 血液、体液传播：血液中HBV含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可传播。现已证实唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等液体均含有HBV，密切的生活接触、性接触等亦是HBV感染的可能途径。
3. 其他途径传播：虽然经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬在理论上有可能，但实际意义未必重要。
三、易感人群
抗HBs阴性者均为易感人群。婴幼儿是获得HBV感染的最危险时期。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者。感染后或接种乙肝疫苗后出现抗HBs者有免疫力。
两对半全阴
四、HBV的感染
HBV的感染受多因素影响，可从症状不明显的肝炎等急性有症状的肝炎，甚至急性重型肝炎，也可从非活动性HBsAg携带状态到慢性肝炎、肝硬化等各种状况，大约15%~40%的慢性感染者会发展为肝硬化和晚期肝病。感染的年龄越轻，慢性化的可能性越高。在围生期和婴幼儿时期感染HBV者，分别有90%和25%~30%发展成为慢性感染，而在青少年时期和成人仅有5%~10%发展成慢性。
HBV侵入人体后，未被单核-吞噬细胞系统清除的病毒到达肝脏或肝外组织。当机体处于免疫耐受状态，不发生免疫应答，多成为无症状携带者；当机体免疫功能正常时，多表现为急性肝炎；当机体免疫功能低下、自身免疫反应产生可导致慢性肝炎；当机体处于超敏反应，可导致大片干细胞坏死，发生重型肝炎。
五、乙肝两对半和HBV DNA
1.HBsAg（表面抗原）与抗HBs（表面抗体）：HBsAg在感染HBV两周后即可阳性，HBsAg阳性反应现症HBV感染，阴性不能排出HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。少部分人体始终不产生抗HBs。
2.HBeAg（E抗原）与抗HBe（E抗体）：急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg。HBeAg与HBV DNA有良好的相关性，因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换，此时，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。
3.HBcAg（核心抗原）与抗HBc（核心抗体）：HBcAg与HBV DNA呈正相关，HBcAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染性，因其主要存在于HBV的核心，游离体极少见，常规方法不能检出。抗HBc有两种：抗HBc IgM和抗HBc IgG。抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，高滴度的抗HBc IgM对诊断急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作有帮助。抗HBc IgG在血清中可长期存在，高滴度的抗HBc IgG表示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度的抗HBc IgG表示过去感染，常与抗HBs并存。
4.HBV DNA：是病毒复制和传染性的直接标志。
六、乙肝大三阳与乙肝小三阳
1.乙肝大三阳：是指HBsAg、HBeAg、抗HBc检测阳性，因病毒含量多，复制活跃，传染性较强。
2. 乙肝小三阳：是指HBsAg、抗HBe、抗HBc检测阳性，因病毒复制比较弱，传染性比较小。
小三阳
七、预防
世界卫生组织对全球乙肝感染状况的调查表明，目前中国有1.2亿慢性乙肝病毒携带者，也就是说每十个人，就可能有一个乙肝病毒携带者，因此，要做好预防措施，防止被感染。接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。易感者均应接种，新生儿普遍接种。主要采用0、1、6个月的接种程序，每次注射10~20ug，高危人群可适量加大剂量。HBV慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白，3天后接种乙肝疫苗，出生后1个月重复注射一次，6个月后再注射乙肝疫苗，保护率可达90%以上。
按时注射了乙肝疫苗，血液检查也有抗体产生，就可以不用怕乙肝病毒携带者了吗？当然不是，随着时间的推移，部分人抗HBs水平会逐渐下降，当少于10mUI/ml时，需加强注射一次。
对于医务工作者，在对乙肝病毒携带者进行输液、手术等有创治疗时，难免会被刀片或针刺伤，一旦被刺伤应在 4 h 之内用药，最迟不超过 24 h，即使超过 24 h，也应当使用药物预防。
综上所述，虽然我们身边的好朋友中不乏有乙肝病毒携带者，但并一定都有传染性，所以日常交往、偶尔聚餐基本是安全的，不要过分担心会被传染乙肝。此外，定期检测抗HBs水平，必要时予以加强注射乙肝疫苗。生活不易，遇到知心朋友更是不易，不要因为朋友是乙肝而疏远，最终失去一个好朋友。
