昨天我的门诊来了一位老熟人，是我的一个老病号，老李的夫人。我以为他又来给她老公买保肝药呢？于是按照以往的习惯，拿了两盒保肝药给她，她看到药，没想到直接哭了，一问才知道，老李已经在三天前离世了。原因是——肝癌。
早在10年前，第1次老李来我这儿看病的时候，我就警告过他。他有乙肝，当时乙肝两对半显示为大三阳。我劝他抓紧到医院去查一个乙肝病毒DNA定量检测和肝功能，然后根据结果，及早进行抗病毒及护肝治疗。可他就是不当回事儿，每次只是买一点保肝药吃。劝多了吧，他还板脸说，不疼不痒，有什么好治的，你们大夫就是喜欢吓唬病人。几次下来，我也不好多说什么了，只是每次老李或者他夫人到我这儿来，都例行公事一样，拿两三盒保肝药给他。
没过几年就听说老李诊断为肝硬化，期间好像还上消化道出血了一次。再后来老李来拿药的次数越来越少，逐而代之的是他夫人来拿药了。最近两年都没有再见过他。没想到这次再见到他的夫人，却得知这样的消息。
乙型病毒性肝炎简称乙肝，是人们感染了乙肝病毒所导致的感染性疾病，部分患者具有一定的传染性。在我国患有乙肝的人群数量非常庞大，我还是年轻医生的时候，当时我国乙肝患病率约为1/10，全国有1亿多人感染乙肝。现在，因为国家有了乙肝疫苗免疫接种，绝大多数的新生儿，刚出生就要接种乙肝疫苗，乙肝的患病率在人群当中已经有所下降，但仍有7%左右。
很多人可能觉得，不就是病毒感染吗？但是你们知道吗？我国之所以是肝癌大国，最主要的一个原因就是因为我国是乙肝大国。乙肝——肝硬化——肝癌，号称 “乙肝三部曲”，有相当一部分肝癌和肝硬化的病人，是由于乙肝发展而成的。
那么是不是得了乙肝就一定面临着肝癌这个结局呢？当然不是。我曾经的同事龚大夫就是一位乙肝患者，早在30多年前我们都还是住院医师的时候，他就患有乙肝，我还记得当时他也是大三阳，一起共事的时候我还心里偷偷的担心，会不会被传染。
这30多年来，随着我国乙肝诊疗方面的研究进展，龚大夫本人也不断的与时俱进，调整着自己的治疗方式。老早以前，通过治疗，它的大三阳已经转为小三阳，虽然后来不在一个单位共事了，许久没有联系。可是前年在一个会议上遇到他，50多岁的他依然是容光焕发，我问他你的病情怎么样了？他开玩笑说：我哪都好好的，只要定期复查就可以了，现在连药都不用吃了。
为什么同样一种病，在不同的人身上会有两个截然不同的结局呢？我想，个体差异的因素存在不可否认，但对疾病的正确认识和规范治疗，在其中绝对扮演着非常重要的角色。
那么今天，王医生就来给大家讲一讲乙肝患者比较关注的，也应该了解的几个问题。
01 什么是乙肝两对半？
乙肝两对半实际上是一种血液检查，它分为5项，之所以叫两对半，大家看了就知道：
第一对：乙肝表面抗原和乙肝表面抗体
第二对：乙肝e抗原和乙肝e抗体
半： 乙肝核心抗体
为什么只有核心抗体，没有核心抗原呢，因为血液当中是检测不到的，所以我们通过检测有没有核心抗体来判断。
我们通过检测这两对半的血液指标，就能够大体判断，我们有没有感染乙肝，也可以粗略的判断我们乙肝病情的程度和阶段。
02 什么是大三阳和小三阳？
那么很多人还问，经常听到说小三阳大三阳，这到底是什么意思？
其实大三阳也好，小三阳也好，就是用阳性指标判断病情的归类说法，都是已经过时的说法了。大三阳是指乙肝表面抗原，乙肝e抗原和乙肝核心抗体三者为阳性（2个抗原+1个抗体），以前认为这种肝炎病人病毒感染情况重，传染性较强，预后不好。
而小三阳呢？指的是乙肝表面抗原，乙肝e抗体和乙肝核心抗体（2个抗体+1个抗原），这三者阳性，称为小三阳。以往认为这部分乙肝患者感染情况虽然比大三阳患者轻一些，但是也具有一定的传染性。
那么为什么又说大三阳小三阳都过时了呢？因为经过不断的研究发现，不是大三阳患者当中所有的都很严重，都具有传染性。但有一部分人病毒复制情况并不活跃，传染性也不高，肝功能也没有损害。而小三阳当中呢，竟然也有一部分人病毒载量非常高，传染性很大，甚至超过了那些大三阳的人群。那么在追求精准治疗的今天，再用大三阳小三阳这种不严谨的说法很容易让病人产生混淆而贻误治疗。所以这种说法应该被淘汰。
取而代之的，是下面两个指标：
乙肝病毒DNA数量和肝功能。
前者是从定量上精确的反映了乙肝患者，体内乙肝病毒的代谢活跃程度和数量；
后者则是反应乙肝患者，肝功能损害的情况，从而判断患者所处的疾病阶段。
无论你是刚被确诊为乙肝的患者，还是已经经过一段时间治疗的复查患者，都应该以这两项指标作为判断的标准。而遗憾的是很多患者每次复查只查一个两对半，看看自己还是不是大三阳小三阳，这是非常错误的。
定期再查一个肝脏的彩超+甲胎蛋白（AFP），能够尽可能的早期发现肝硬化和肝癌，以免贻误病情。
03 体检发现，乙肝表面抗体为0了，要不要接种乙肝疫苗？
这其实是很多健康人群所面临的一种常见情况。单位体检查了乙肝两对半，别人的乙肝抗体是阳性的，医生说，乙肝抗体阳性是好事，说明，打过疫苗身体对病毒有记忆，有保护力。而自己的乙肝抗体却是阴性的，虽然没有感染乙肝病毒，但是要不要接种疫苗呢？
如果你从事的工作不是乙肝感染的高危行业，那么即使抗体为阴性，也不需要接种乙肝疫苗。因为抗体为阴性，并不代表你的身体对这个病毒没有记忆力，只要你曾经接种过乙肝疫苗，并且曾经检查过乙肝抗体为阳性过，那就说明身体对乙肝病毒已经有了一定的记忆力，下次再接触的时候，能够及时作出反应，产生保护。
如果你从事的工作，是乙肝感染的高危行业，会经常和乙肝病人打交道，或者接触到乙肝病人的血液和体液，比如医务人员，比如血站工作人员，比如护工，又比如乙肝患者的家属。那么当你的乙肝表面抗体小于10的时候，你需要接种乙肝疫苗。
04 确诊为乙肝了，该怎么治疗？
其实现在治疗乙肝的药物选择非常的多,有很多药物也不像大家担心的那样，副作用很大。可以到正规医院的肝病科或者感染科医生那里寻求帮助,他们会根据你的检测情况，给你制定具体的方案。乙肝药物的选择，尽可能选择强效低耐药，,这样可以减轻耐药性的发生。具体的用药指导，因为每个人情况不同，在网上不应该做统一化的建议。希望大家，到正规的医院，找专科的医生。
但是我要给大家提两个醒：
①乙肝是一种慢性病，不要寄希望于短期内就能把它彻底清除干净，甚至有很多患者这辈子都要和乙肝病毒做斗争，长期用药。接受你的病，关爱你的身体，相信科学，坚持用药，定期复查。如果你的肝功能和乙肝病毒量降到了理想的标准，那么再坚持应用一段时间的药物，才可以在医生的指导下停药。很多对抗乙肝病毒的药物是不建议逐渐减量的，因为这有可能造成病毒抗药性的发生。所以不要自作主张自作聪明，自己给自己减低药量或者增加用药间隔时间，这会害了你自己。
②定期复查非常重要。建议大家每隔半年，甚至在治疗开始阶段，最好每隔三个月，就复查一次乙肝病毒量和肝功能，根据复查的结果就能够及时调整你的治疗方案和监测疾病的控制情况。不复查放任不管，是对自己不负责的表现。每隔半年或一年，查一次肝脏的彩超和甲胎蛋白，以便预防和及早发现早期的肝硬化和肝癌的发生。
就如同本文开始的时候，我的那个老病号老李一样，也不正规治疗也不复查，最终进入了乙肝、肝硬化、肝癌死亡的三部曲。
而重视治疗，重视复查的龚大夫，几十年过去了，病毒反而被压制住了，达到了停药的标准。
很多患者自以为是，讳疾忌医，到处找歪门邪道的偏方，最终的结果，只能是自食其果。
我经常给一些不信科学的病人说这么一句：你可以不懂科学，但是你不能不信科学。不懂科学没关系，术业有专攻，谁也不能保证对所有的知识门类都了解；但是如果你不信科学，迷信巫术，相信骗术，那就是愚昧，谁也救不了你。
科学进步所带来的救治机会，只会留给相信科学的人。
医生自己得了乙肝都这么吃、这么查、这么治的，难道他们会自己害自己吗？
05 得了乙肝还能根治吗？
对于一部分人来讲，乙肝病毒是可以从体内基本清除的；而对于另外一部分人来说，只能长期和病毒共存，成为健康携带者。但不管是哪一类人，都需要定期的检查。
06 我家人得了乙肝，我会被传染吗？
这是很多乙肝患者的家属非常关心的问题，要想讲清这个问题，我们必须要讲一下乙肝传染的主要途径：血液体液传播、母婴传播、性传播。
对于第1种传播途径，以前在输血、用血、注射不规范的背景下发生率较高。现在在绝大多数地区，无论是采血、输血、注射等都已经比较规范了，基本都是一次性针头，这种情况的发生概率也已经被降的非常低了。
对于第2种传播途径，很多乙肝妈妈会比较担心。但临床上现在已经有非常规范的预防母婴传播的治疗方式和方法，只要大家遵照医生的要求来检查和治疗即可。
对于第3种传播途径，这种本来也不是乙肝病毒的主要传播途径，大家记得在行为过程当中使用保护措施即可。如果不注意保护，还将有很多比乙肝更严重的问题。
而日常生活当中共用餐具，握手，共用毛巾，坐同一个马桶圈，拥抱，不同的亲吻，是基本不会传染，所以如果你是乙肝患者的家属，你只需要去看一下自己的乙肝表面抗体，是不是在10以上；如果是，那就不必太担心。
07 我是乙肝妈妈，我该怎样避免把乙肝传给我即将出世的宝宝？
在怀孕中晚期的时候，也就是怀孕6~7个月的时候，乙肝妈妈需要去查一个乙肝病毒定量。
① 如果乙肝病毒载量，在10的6次方以下，那么可以不用药物，只需要在孩子出生的时候，规范接种疫苗，并且注射乙肝免疫球蛋白即可阻断大部分的母婴传播。
②如果乙肝病毒载量在10的6次方以上，那么可以在医生的指导下应用那些B级的孕期安全的乙肝抗病毒药物，一直用到生产时，乙肝病毒的载量应该已经被压制到比较低的水平，对刚出生的宝宝，应及时注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
③如果乙肝病情很重，在整个怀孕期间一直坚持用药，那么可参照治疗方案第②条。
至于何时停药，这个听医生的就可以了。
08 得了乙肝，转氨酶高，能不能只吃保肝药？
很多患者特别迷信保肝药，这可能主要源于保肝药的名字起的好。
转氨酶升高不应该等同肝功能损害，转氨酶升高，更多时候是给我们身体一个警示信号。而这个时候，如果我们不去处理造成转氨酶升高的原因，而只是想办法把转氨酶给降下来，那就相当于起火了冒起了浓烟，不去灭火，只是想尽办法去把浓烟抽走，最后的结果只能是火势越来越大，无法控制。
乙肝患者转氨酶升高，首先让医生排除下其它原因。如果确实是乙肝病毒造成，则应该正规的抗病毒治疗，大多数人经过正规治疗均能改善病情，即使是已经发展为肝硬化的患者，正规抗病毒治疗后也仍然可以让大部分人病情逆转或显著改善。
而如果只吃保肝药，或者去吃一堆连保肝药都算不上的，不明来路的乱七八糟的东西，那就比较危险了。
那么今天说了这么多关于乙肝的话题，是不是解答了很多你心中的疑惑？
再给大家强调几句：
规范用药、坚持用药、定期复查，是挽救很多乙肝患者步入三部曲的不二法门。大家还有什么关于乙肝的问题，想要知道的，可以在评论区留言给我。由于临床工作繁忙，我不一定有时间回复评论，但我一定都会看到，提到的比较多的问题，我会在下一次写乙肝科普的时候写给大家。
我是一名从医近40年，刚刚退休的内科医生，在这辈子的行医过程当中，有太多太多的经验、忠告、提醒要告诉大家，我会用我此生接触的一个个患者的案例，来为大家科普医学知识，从而继续战斗在这个我热爱的岗位上。大家可以关注我。
【参考文献】
1，慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共http://guide.medlive.cn/guideline/18737
2，2019 KASL临床实践指南：慢性乙型肝炎的管http://guide.medlive.cn/guideline/18265
3，美国乙型肝炎病毒感染的预防建议2018 http://guide.medlive.cn/guidelinesub/5048
4，《2018年美国肝病学会乙型肝炎指引声明意见：慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗》http://guide.medlive.cn/guidelinesub/4990
