2020-04-26 10:02
蔣若靜,
李澤偉
昨日，北京市第92場新冠肺炎疫情防控工作新聞發佈會召開。北京新冠肺炎危重症救治專家組組長、北京天壇醫院副院長周建新介紹，截至4月24日，已成功撤除危重型患者體外膜肺氧合治療4例，使用最長時間為35天，年紀最大的患者78歲；撤除單獨使用呼吸機的10例，使用最長時間為42天，年紀最大的患者85歲。目前危重症患者還剩下3人，均為境外輸入病例，正在北京地壇醫院接受治療，北京本地的危重症患者已“清零”。
成立重症救治專家組每日會診
周建新說，北京建立了有效的救治機制。從2月15日起，市衛生健康委、醫管中心在此前已建立的醫療救治專家組基礎上，專門成立了由重症醫學、體外循環、中醫藥、護理等專家組成的重症救治專家組，由朝陽醫院呼吸與危重症醫學科孫兵教授帶隊進駐佑安醫院重症醫學科，加強救治力量統籌。同時，從天壇醫院、朝陽醫院、安貞醫院和清華長庚醫院，選派了高年資醫師、呼吸治療師、體外循環科和重症醫學科護士，組成21人的團隊進駐佑安醫院重症醫學科；組織7家市屬醫院14名經驗豐富的護士支援地壇醫院重症醫學科。在設備方面，本市緊急調配體外膜肺氧合儀、床旁凝血監測儀等設備3000餘臺件，以及耗材和試劑等支援地壇、佑安兩家定點醫院。
重症專家組對危重型患者堅持每日會診，制定了氣管插管、俯臥位通氣和體外膜肺氧合等治療的標準化流程，並建立了對普通型和重型患者每日篩查制度，專人對患者的體溫、呼吸、氧和指數等重要指標進行篩查，發現潛在風險及時進行預警，早期進行干預。
發病後10天左右是疾病轉歸分水嶺
本市重症專家組充分吸取國內外同行的救治經驗，不斷完善標準化救治方案，取得了積極成效。周建新說，發病後10天左右是疾病轉歸的分水嶺，針對血淋巴細胞、炎症因子、氧合指標、肺部影像學的變化，醫院及早給予診治，防止患者向重型危重型轉化。
關於恢復期重症患者的管理，目前國際上尚無統一的體外膜肺氧合和血液濾過撤機指南。周建新介紹，專家組制定了每日評估撤機及撤機具體操作規程，一旦符合條件即啟動撤機。重症患者在撤離體外膜肺氧合治療後往往肺順應性差，專家組每日進行自主呼吸試驗和肌力評估，制定個性化康復方案，並早期進行康復鍛鍊。
北京報告境外輸入確診病例174人
地壇醫院感染二科主任陳志海介紹，截至4月24日，北京市報告境外輸入確診病例174人，其中男性病例70例，女性病例104例；年齡最大的70歲，最小的1歲，平均年齡29.3歲。確診病例中以輕型和普通型為主，有162例，佔93%；重型和危重型12例，佔7%。境外輸入病例人數較多的國家為英國、西班牙和美國，集中收治於地壇醫院和小湯山醫院，經過醫護人員的共同努力，已經出院118例。目前在院治療的確診病例採取中西醫結合的方法進行治療，總體生命體徵平穩，相關醫院正在積極救治，力爭良好效果。
周建新在接受北京青年報記者採訪時表示，截至4月24日，北京共有41例危重症患者。目前危重症患者還剩下3人，均為境外輸入患者，分別為67歲、62歲和65歲，正在北京地壇醫院接受治療，北京本地的危重症患者已經“清零”。不過，仍有重症患者在院治療，這其中就包括撤除體外膜肺氧合治療的患者，這些患者除了有創呼吸機外，包括胃管在內的“各種管路”基本都已拔除，正在進行康復訓練，爭取早日走出重症監護病房。 文/本報記者 蔣若靜 李澤偉
重點
北京新冠肺炎中醫藥救治專家組副組長、佑安醫院中西醫結合中心主任醫師、中西醫結合傳染病研究所副所長李秀惠介紹，截至4月24日24時，市定點醫院中醫藥參與全部病例救治率為87.9%，治療有效率為94.7%。參與重型危重型病例救治率為81.3%，治療有效率為92.3%。佑安醫院80例新冠肺炎回顧性研究顯示金花清感對於治療有明確效果，治療組病毒核酸轉陰平均7.3天，對照組為9.8天，治療組胸部CT肺炎吸收好轉早於對照組2.3天。
李秀惠介紹，針對新冠肺炎的病例救治，北京市成立了中醫藥救治專家組，制定完善了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案》（試行）第1版至第4版，組織中醫藥救治、科研、管理專業人員全程參與救治工作。對於重症監護室的危重型患者，在西醫治療的同時，進行辨病、辨證型與辨症狀相結合，給予中藥湯劑鼻飼、灌腸、靜脈輸注、穴位貼敷，以回陽救逆、通腑存陰治療，取得了比較好的效果。佑安醫院第一例新型冠狀病毒肺炎重型確診病例，通過上述中西醫並重療法，僅住院治療12天就痊癒出院。
針對每一名危重患者制定護理計劃
在昨日的發佈會上，北京地壇醫院護理部主任張志雲介紹，本市建立了由5家醫院多名重症護理專家組成的專家組，每日通過視頻會診的形式對危重症患者的護理進行指導，統一流程標準，開展評估，標準化、規範化、同質化開展危重症患者護理工作，進一步提高治癒率，降低病亡率。
張志雲說，北京根據收治患者的數量以及病情動態調整護理力量，先後組織本市十餘家醫院26名技術能力強、危重症護理經驗豐富的專科護士支援定點醫院重症醫學科，床護比由1：2.5提升到1：5；確保對危重患者實行一人一策專人護理，提升危重患者救治率。日常護理工作中，在做好疫情防控、患者救治的同時，合理安排護理崗位，避免護理人員過度勞累。
同時，護理團隊細化定點醫院危重症護理規範與措施，針對每一名危重患者制定了護理計劃，計劃中涵蓋患者的各項治療、主要護理措施要點、康復訓練和作息等，嚴格計劃落實和交接班，定期評估效果，及時調整計劃，確保危重患者得到有效的護理，最大限度促進患者康復。
