2020-04-26 10:02
蒋若静,
李泽伟
昨日，北京市第92场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会召开。北京新冠肺炎危重症救治专家组组长、北京天坛医院副院长周建新介绍，截至4月24日，已成功撤除危重型患者体外膜肺氧合治疗4例，使用最长时间为35天，年纪最大的患者78岁；撤除单独使用呼吸机的10例，使用最长时间为42天，年纪最大的患者85岁。目前危重症患者还剩下3人，均为境外输入病例，正在北京地坛医院接受治疗，北京本地的危重症患者已“清零”。
成立重症救治专家组每日会诊
周建新说，北京建立了有效的救治机制。从2月15日起，市卫生健康委、医管中心在此前已建立的医疗救治专家组基础上，专门成立了由重症医学、体外循环、中医药、护理等专家组成的重症救治专家组，由朝阳医院呼吸与危重症医学科孙兵教授带队进驻佑安医院重症医学科，加强救治力量统筹。同时，从天坛医院、朝阳医院、安贞医院和清华长庚医院，选派了高年资医师、呼吸治疗师、体外循环科和重症医学科护士，组成21人的团队进驻佑安医院重症医学科；组织7家市属医院14名经验丰富的护士支援地坛医院重症医学科。在设备方面，本市紧急调配体外膜肺氧合仪、床旁凝血监测仪等设备3000余台件，以及耗材和试剂等支援地坛、佑安两家定点医院。
重症专家组对危重型患者坚持每日会诊，制定了气管插管、俯卧位通气和体外膜肺氧合等治疗的标准化流程，并建立了对普通型和重型患者每日筛查制度，专人对患者的体温、呼吸、氧和指数等重要指标进行筛查，发现潜在风险及时进行预警，早期进行干预。
发病后10天左右是疾病转归分水岭
本市重症专家组充分吸取国内外同行的救治经验，不断完善标准化救治方案，取得了积极成效。周建新说，发病后10天左右是疾病转归的分水岭，针对血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的变化，医院及早给予诊治，防止患者向重型危重型转化。
关于恢复期重症患者的管理，目前国际上尚无统一的体外膜肺氧合和血液滤过撤机指南。周建新介绍，专家组制定了每日评估撤机及撤机具体操作规程，一旦符合条件即启动撤机。重症患者在撤离体外膜肺氧合治疗后往往肺顺应性差，专家组每日进行自主呼吸试验和肌力评估，制定个性化康复方案，并早期进行康复锻炼。
北京报告境外输入确诊病例174人
地坛医院感染二科主任陈志海介绍，截至4月24日，北京市报告境外输入确诊病例174人，其中男性病例70例，女性病例104例；年龄最大的70岁，最小的1岁，平均年龄29.3岁。确诊病例中以轻型和普通型为主，有162例，占93%；重型和危重型12例，占7%。境外输入病例人数较多的国家为英国、西班牙和美国，集中收治于地坛医院和小汤山医院，经过医护人员的共同努力，已经出院118例。目前在院治疗的确诊病例采取中西医结合的方法进行治疗，总体生命体征平稳，相关医院正在积极救治，力争良好效果。
周建新在接受北京青年报记者采访时表示，截至4月24日，北京共有41例危重症患者。目前危重症患者还剩下3人，均为境外输入患者，分别为67岁、62岁和65岁，正在北京地坛医院接受治疗，北京本地的危重症患者已经“清零”。不过，仍有重症患者在院治疗，这其中就包括撤除体外膜肺氧合治疗的患者，这些患者除了有创呼吸机外，包括胃管在内的“各种管路”基本都已拔除，正在进行康复训练，争取早日走出重症监护病房。 文/本报记者 蒋若静 李泽伟
重点
北京新冠肺炎中医药救治专家组副组长、佑安医院中西医结合中心主任医师、中西医结合传染病研究所副所长李秀惠介绍，截至4月24日24时，市定点医院中医药参与全部病例救治率为87.9%，治疗有效率为94.7%。参与重型危重型病例救治率为81.3%，治疗有效率为92.3%。佑安医院80例新冠肺炎回顾性研究显示金花清感对于治疗有明确效果，治疗组病毒核酸转阴平均7.3天，对照组为9.8天，治疗组胸部CT肺炎吸收好转早于对照组2.3天。
李秀惠介绍，针对新冠肺炎的病例救治，北京市成立了中医药救治专家组，制定完善了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》（试行）第1版至第4版，组织中医药救治、科研、管理专业人员全程参与救治工作。对于重症监护室的危重型患者，在西医治疗的同时，进行辨病、辨证型与辨症状相结合，给予中药汤剂鼻饲、灌肠、静脉输注、穴位贴敷，以回阳救逆、通腑存阴治疗，取得了比较好的效果。佑安医院第一例新型冠状病毒肺炎重型确诊病例，通过上述中西医并重疗法，仅住院治疗12天就痊愈出院。
针对每一名危重患者制定护理计划
在昨日的发布会上，北京地坛医院护理部主任张志云介绍，本市建立了由5家医院多名重症护理专家组成的专家组，每日通过视频会诊的形式对危重症患者的护理进行指导，统一流程标准，开展评估，标准化、规范化、同质化开展危重症患者护理工作，进一步提高治愈率，降低病亡率。
张志云说，北京根据收治患者的数量以及病情动态调整护理力量，先后组织本市十余家医院26名技术能力强、危重症护理经验丰富的专科护士支援定点医院重症医学科，床护比由1：2.5提升到1：5；确保对危重患者实行一人一策专人护理，提升危重患者救治率。日常护理工作中，在做好疫情防控、患者救治的同时，合理安排护理岗位，避免护理人员过度劳累。
同时，护理团队细化定点医院危重症护理规范与措施，针对每一名危重患者制定了护理计划，计划中涵盖患者的各项治疗、主要护理措施要点、康复训练和作息等，严格计划落实和交接班，定期评估效果，及时调整计划，确保危重患者得到有效的护理，最大限度促进患者康复。
