區醫保局高效推進城鄉居民門診統籌試點賦能醫療集團化改革

一是試點實施城鄉居民門診統籌及一般診療費按人頭付費。作為全市城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費支付方式改革試點區,積極推進總額控制下按人頭付費,向上爭取調增我區2020年門診統籌及一般診療費人頭標準和包乾額度,全年包乾額度達544.37萬元,較2019年全區實際申報額增加5.29%,人頭付費標準增幅達16.5%,為我區醫療集團化改革提供有力保障。


二是探索實施城鄉居民門診統籌及一般診療費總控額度集團自主分配。由區醫保局主導,與區人民醫院集團、區中醫醫院集團共同管理、協商一致,按照“集團打包、自主分配”原則,將2020年門診統籌及一般診療費總控額度直接分配給醫療集團,由醫療集團根據醫療配置需求自主確定集團內各成員單位總控額度,賦力集團助力改革。

三是高效實施城鄉居民門診統籌總額控制家庭醫生簽約激勵機制。依據家庭醫生簽約人數按照8元/人標準調增醫療機構門診統籌總控額度,按照“包乾使用、結餘留用、超支不補”原則考核,總控額度合理結餘部分歸醫療機構“留用”,促進家庭醫生簽約、合理控制醫療費用。2019年全區11家鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)家庭醫生簽約置標57966人,調增門診統籌總控額度46.37萬元,考核後有6家醫療機構實現“結餘留用”醫保基金14.24萬元。

區醫保局高效推進城鄉居民門診統籌試點賦能醫療集團化改革


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