患者男，65歲，因前列腺癌進行內分泌治療+局部放療將近9年，效果良好。但後來內分泌治療失敗，出現了脊柱轉移瘤，檢查顯示脊柱局部椎管狹窄、脊髓受壓、胸腰椎黃韌帶增厚、硬膜囊受壓。患者雙下肢最近幾周開始無法站立，行走受限。但目前並無其他重要內臟轉移。肝腎功能良好，精神狀態、飲食睡眠等其他均良好，大小便正常。聽說可以打骨水泥防止癱瘓。
患者疑問①這位患者前列腺癌發生脊柱轉移，最近幾周開始無法站立，行走受限，是不是說明快要癱瘓了？
②患者已經脊髓受壓、無法站立，這個時候打骨水泥能防止癱瘓嗎？會不會太晚？
③患者已經65歲了，基本情況良好，手術能治到什麼程度？
病情分析患者近日出現無法站立、行走受限，但平臥尚可，說明脊柱轉移瘤破壞了椎體，類似於脊柱骨折了，躺著還可以，但承受不了身體的重量，導致沒辦法站立。如果患者站立時，椎體骨折形成的碎塊和腫瘤壓迫脊髓，就會造成癱瘓。
腫瘤在椎體裡生長，會逐漸撐破椎體外殼。臨床上打骨水泥的前提是這個椎體的外殼要完整，尤其是椎體後壁要完整（見下示意圖）。
如果三維CT和核磁發現椎體後壁破掉了，就要慎重，否則，手術時骨水泥可能會滲漏，滲入椎管內的骨水泥會燙傷和壓迫脊髓，造成癱瘓。而且，即使術中沒有發生滲漏，做完手術效果也不會持續太久，很快就會復發。這個患者脊髓已經受壓，說明椎體外殼已經被破壞了，原則上不適合單純打骨水泥了，如果要打骨水泥，就需要聯合螺絲釘棒系統的手術。
（椎體和椎管示意圖）
患者有9年的前列腺癌病史，一方面說明前列腺癌本身控制良好，另一方面說明是惡性程度較低的前列腺癌，這類病人手術治療的效果會非常理想。但患者已經65歲了，按人均壽命80歲來算，應該還有15年的壽命，如果全身基本狀況良好，而且僅僅是單個椎體有轉移瘤，可以把這個椎體整塊擴大切除，可以明顯減少局部復發。
至今為止，經我們治療的前列腺癌脊柱轉移患者，接受全脊椎整塊切除後均未復發，可以達到無瘤的生存狀態，像正常人一樣生活。
