慢性腎臟病患者能否懷孕？這是有慢性腎臟病史的育齡婦女常常會面臨的一個問題。
我們要先了解慢性腎臟病（CKD）合併妊娠時所增加的懷孕風險：1.妊娠會嚴重影響CKD患者的腎功能，據統計，約10％CKD妊娠患者在懷孕後會進展為終末期腎病即尿毒症。隨著妊娠前CKD分期的增高，患者在妊娠期新發蛋白尿或尿蛋白翻倍，高血壓發生率亦升高。2.腎臟病對孕婦及胎兒會產生不良影響，與非CKD孕婦相比，CKD孕婦不良母嬰結局發生率明顯升高，如早產、低體重出生兒等，同時孕婦妊娠併發症如胎盤早剝、子癇等亦明顯增加，隨著CKD分期的提高以及合併高血壓、尿蛋白≥Ig／d的情況，母嬰併發症的風險隨之升高。3.各類用於治療慢性腎臟病的藥物可能對胎兒產生潛在影響，需要及時調整用藥方案，有些藥物在計劃懷孕的女性中還應至少懷孕前3個月停藥。
那麼慢性腎臟病患者在什麼情況下適合懷孕？一般符合以下條件者可以考慮懷孕：1.CKD1~2期患者，腎功能在正常範圍或輕度腎功能不全者，血清肌酐(Scr)小於115 μmol / L (1．3 mg/dl) ；2.妊娠前尿蛋白在1g/d以內，僅有輕度血尿；3.未合併高血壓，或控制血壓後可達標；4.病情穩定的IgA腎病患者，妊娠前GFR在70ml/(min·1.73 m2)以上，尿蛋白、血壓符合以上標準者；5. 狼瘡性腎炎患者需同時滿足以下條件才可妊娠：（1）病情穩定至少半年以上，在疾病緩解期有計劃備孕；（2）無系統性紅斑狼瘡（SLE） 所致的嚴重器官病變，腎功能穩定（肌酐≤140 μmol / L，GFR＞50 ml/(min·1.73 m2) ）；（3）血壓正常，24h尿蛋白≤30 mg；（4）糖皮質激素維持劑量＜15mg/d，停用免疫抑制劑至少半年或以上；6.糖尿病腎病患者符合條件1~3，同時血糖控制理想者。
CKD患者屬於妊娠高危人群，如果CKD患者有以下情況不推薦妊娠：1.CKD3~5期患者；2.高血壓難以控制的患者，建議暫緩妊娠，直至血壓控制正常後；3伴蛋白尿患者，直至治療控制尿蛋白定量<1g/d至少6個月；4.活動性狼瘡性腎炎；5.伴中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者；6.血液透析和腹膜透析患者。
CKD患者在妊娠前，應做好孕前諮詢、徵詢醫生，由專業醫生嚴格評估危險因素，充分考慮原發病、腎功能、尿蛋白、血壓、血糖控制情況等，同時患者做好孕前檢查及時停用致畸藥物，在做好這些準備之後才開始備孕工作。慢性腎臟病患者一旦妊娠，在妊娠期間應每1~2周隨診1次，產科、腎內科共同隨診，做好CKD患者的妊娠期管理，包括血壓管理、藥物管理、實驗室檢查、胎兒監測及分娩期注意事項，密切監測腎功能、血壓、尿蛋白及原發病病情活動指標等，一旦有身體不適或指標異常，應及時就醫。如果胎兒情況出現惡化，或CKD孕婦出現嚴重且藥物不能控制的高血壓（持續≥150/100mmHg）、大量蛋白尿、腎功能急劇下降、原發病持續進展治療無效，以及由於腎功能惡化危及母嬰健康時，應考慮提前終止妊娠。
隨著醫療水平的逐日提高，CKD婦女成功妊娠的比例也逐年上升。總而言之，做好孕前諮詢、孕期監測、孕後隨診，是保障慢性腎臟病合併妊娠患者成功妊娠的重要環節。#人人關注腎健康#
