上一期，给大家讲了高血压病人需要做的肾脏检查,那么有了肾脏病的高血压病人在治疗方面有哪些需要注意的呢？接下来就详细地聊一聊。
蛋白尿
“蛋白尿”顾名思义，尿里有蛋白质漏出，根据漏出的蛋白性质和量的不同，有“白蛋白尿”、“微量蛋白尿”、“大量蛋白尿”等，蛋白尿是慢性肾脏病，尤其是糖尿病肾病的常见表现。
蛋白尿病人的高血压治疗应该注意以下问题。
1.更低的血压：一般高血压降压目标是血压＜140/90mmHg；有蛋白尿的高血压病人理想的血压目标为＜130/80mmHg，这样可以更好地保护肾脏功能，减少尿蛋白排出。
2.降压药物的选择：尽管常用的降压药物有5类（点击阅读：哪一种降压药适合你？），但对有蛋白尿的高血压病人来说，只有两类药物——血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂最合适，前者就是“XX普利”，后者叫“XX沙坦”。
高血压患者出现早期肾脏损伤表现，如微量蛋白尿和轻度肌酐升高时，特别是出现蛋白尿后，使用这两类药不但具有降压作用，还能降低蛋白尿，延缓肾功能减退。钙通道阻滞剂（地平类）和β受体阻滞剂（托尔类）是有效的降压药物，对肾脏有保护作用，是有蛋白尿高血压病人的常用药物。
血肌酐升高
血肌酐升高表明肾脏功能已明显受伤（肾功能不全），血肌酐值越高，肾功能越差。肾功能不全大多有高血压，这类病人的降压治疗需要特别小心，合适的降压药可以保护肾功能，不当的治疗会加重肾脏损害。
1.严格的血压控制：一般高血压病人降压目标是血压＜140/90mmHg；肾功能不全的高血压病人的理想血压目标为＜130/80mmHg，这样可以更好地保护肾脏功能，减缓肾脏病进展；但肾功能衰竭病人的血压很难控制！
2.降压药的选择：轻度肌酐升高（不超过2倍正常参考值）时选择血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）最合适，可以延缓肾功能减退，但肌酐升高超过2倍时不宜使用这两类药物，会引起肾功能恶化。
钙通道阻滞剂（地平类）和β受体阻滞剂（托尔类）是有效的降压药物，对血肌酐值的影响较小，肌酐明显升高的高血压病人的常选药物。
肾动脉狭窄
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根据受累肾动脉的单侧还是双侧，以及狭窄严重程度，选择相关治疗方法。
1.肾动脉介入治疗：就是俗话“放支架”，如果肾动脉严重狭窄，尤其是双侧肾动脉狭窄，病侧的肾脏还存在功能的话，这是首选的治疗方法，它可以保护肾功能，同时有利于血压控制。
2.抗动脉粥样硬化治疗：如果引起肾动脉狭窄的病因是动脉粥样硬化，还需要使用他汀类药物，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），防治动脉粥样硬化进展。
3.降压药物的选择：钙通道阻滞剂（地平类）和β受体阻滞剂（托尔类）是肾动脉狭窄的高血压病人安全有效的降压药。 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）不适用肾动脉狭窄的高血压病人，可能引起肾功能恶化，除非病人肾动脉置入支架。
总之，合并肾脏疾病的高血压病人情况复杂，不同的肾脏病类型和阶段，降压治疗方案各不相同，病人千万不要随便服药，一定要在医生指导下用药！想要了解更多心血管病健康知识，欢迎微信搜索并关注公众号【心内科蒋利医生】！
这次的内容就到这里啦，希望能对你有所裨益！我们下周再见！
