文 | AI財經社健識局 王海蓮
編 | AI財經社健識局 嚴冬雪
本文來源於AI財經社旗下醫療大健康品牌“健識局”，未經許可，嚴禁轉載
王海蓮，首都醫科大學宣武醫院，副主任藥師，專職用藥諮詢10年，北京健康科普專家，中國首期藥物治療管理藥師，2017年度中國十大卓越藥師，2016年北京市22家醫院藥師諮詢競賽亞軍，北京藥學會優秀藥師。擅長高血壓，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用藥諮詢。撰寫科普書《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用藥》，我的目標是為患者的健康提供最好的藥學監護、支持和信息服務。
跌倒，對老年人來講會帶來不容忽視的傷害。跌倒易導致軟組織損傷、關節脫位、骨折和顱腦損傷等。還會給老人的心理蒙上陰影，以致於因害怕再次跌倒而不敢外出活動等。
圖/ 視覺中國
造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引起其跌倒的重要因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯用均可使其跌倒風險增加。
藥物可引起老年人的意識、精神、視覺、步態、平衡等方面出現異常而導致跌倒。
一、中樞神經系統藥物
1.鎮靜催眠藥
苯二氮䓬類藥物：包括艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等。
非苯二氮䓬類藥物：包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。
引起跌倒的原因：藥物引起嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動失調及延緩反應時間。
2.抗精神病藥
典型抗精神病藥：包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌噻噸、氟哌啶醇、舒必利等。
非典型抗精神病藥：包括氯氮平、奧氮平、利培酮等。
引起跌倒的原因：典型抗精神病藥可產生錐體外系反應、遲髮型運動障礙、認知障礙、直立性低血壓和鎮靜等不良反應。非典型抗精神病藥引發錐體外系反應比率較小。
3.抗抑鬱藥
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等；
選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文法拉辛、度洛西汀等；
去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥（NaSSA），如米氮平；
三環類（TCA）和四環類抗抑鬱藥，如阿米替林、多塞平等。
引起跌倒的原因：主要與抗抑鬱藥的不良反應相關，包括錐體外系反應、運動不能、直立性低血壓、鎮靜等。另有研究發現，大於6個月使用SSRI類藥物後，骨折發生風險可顯著增加，這可能與該類藥物致骨質疏鬆有關。
4.抗癲癇藥物
傳統抗癲癇藥物包括丙戊酸、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺等；
新型抗癲癇藥包括託吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平等。
引起跌倒的原因：主要是抗癲癇藥的不良反應所致，包括思維混亂、視物模糊、笨拙或步態不穩、眩暈、嗜睡、協調障礙、睏倦、共濟失調和震顫等。
5.其他
治療帕金森病的藥物如複方左旋多巴，多巴絲肼，多巴胺受體激動劑（吡貝地爾、普拉克索）。使用這類藥物時易發生體位性低血壓，跌倒風險增加。
阿片類鎮痛藥，如嗎啡、芬太尼等，具有降低警覺或抑制中樞神經系統，體位性低血壓，肌肉鬆弛等作用，老年人使用時易導致跌倒。
二、心血管類藥物
1.降壓藥
引起跌倒的原因：降壓藥引起低血壓、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩等，尤其是在開始給藥或者調整劑量時。
2.利尿藥
引起跌倒的原因：服用利尿劑後易出現血容量不足、直立性低血壓或血壓下降等現象；長期服用後則易發生低鉀，導致患者感覺乏力、倦怠。
抗心率失常藥：奎尼丁和普魯卡因酰胺，可誘發室性心動過速等不良反應。地高辛可引起突發心律失常、頭暈、精神障礙等不良反應增加跌倒風險。
三、降糖藥
胰島素、磺脲類（如格列美脲等）和非磺脲類（如瑞格列奈等）胰島素促泌劑均可引起低血糖，在使用過量或進食不佳，可導致患者發生低血糖，從而出現頭暈、共濟失調、昏迷、震顫等致跌倒因素的發生。
四、多重用藥
使用四種或四種以上的藥物，是老年人跌倒的重要危險因素。
五、預防藥物性跌倒的策略
1.調整跌倒相關藥物
對於需使用抗抑鬱藥和鎮靜催眠藥者應優先考慮行為治療、心理治療等非藥物治療方法，減少精神類藥物的使用，確需使用時也應維持最小劑量。老年人催眠藥物的品種可優先選擇非苯二氮䓬類。應注意避免長期使用。SSRI和抗癲癇藥物具有致骨質疏鬆和神經系統不良反應風險，應定期監測骨密度。
2.預防體位性低血壓
抗精神病藥引起體位性低血壓，常發生在藥物快速加量或劑量偏大時。降壓藥引起體位性低血壓的時間常為開始服用時，繼續服用藥物可能會改善。為避免體位性低血壓的發生，需對可引起體位性低血壓的藥物進行調整。對於長期臥床患者，應緩慢下床或在其站立前靜坐幾分鐘。如長時間站立，可通過雙足背屈、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈迴流，加快心率，從而升高血壓。
3.預防低血糖
糖尿病患者應常規隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現低血糖可立即食用。對於服用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖或者伏格列波糖）者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖，如食用蔗糖或澱粉類食物效果較差。
4.居家注意
房間需光線明亮，保證過道通暢無障礙，地面乾燥無水漬，床頭安裝壁燈。浴室內設置夜燈，地面鋪設防滑墊，浴室和洗手檯設置扶手。廁所需安裝座椅和座廁等。老年人褲子長短需合適，外出時建議穿防滑鞋；行走不便者，可使用合適的輔助行走器材。
健識小貼士
老年人服用易引起跌倒的藥物時，一定要小心，必要時找醫生調整藥物。
參考文獻
1.老年人藥物相關性跌倒預防管理專家共識，廣東省藥學會2018 年10 月19 日發佈。
