隨著生活方式和飲食結構的改變，糖尿病在全球及中國的發病率迅速上升，已經成為嚴重的公共衛生問題[1]，然而 2 型糖尿病患者血糖控制的現狀卻仍不理想[2]。隨著我國老齡化社會的來臨，老年健康問題越來越受關注。伴隨老年生活水平的提高，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。老年糖尿病包括 60 歲以後才發病或 60 歲以前發病而延續至 60 歲以後的老年患者 [3]。老年糖尿病的特點是症狀不典型，併發症多，致殘、致死率高。由於老年人飲食習慣、器官功能衰退等因素，老年糖尿病在加強藥物治療的同時更需要加強營養治療。醫學營養治療是糖尿病患者應該長期堅持的基礎性治療措施，根據糖尿病患者的病情給予合理的營養指導能夠有效的控制糖尿病患者體重，提高胰島素對肝臟、肌肉及脂肪組織等組織器官的敏感程度，增強胰島素作用能力，改善患者體內高血糖水平[4]。
益生元是一種能選擇性刺激一種或幾種細菌在宿主腸道內生長或活化，增進宿主健康而又不被宿主胃腸道消化的物質。益生元可在人體大腸內增殖大量的有益菌，同時益生元被腸道菌群發酵後可產生大量的短鏈脂肪酸，進而通過降低炎症因子、促進胃腸激素分泌等機制參與機體血糖調節，達到改善血糖的效果[5]。
有研究證實，菊粉益生元在糖尿病治療中有較好的輔助作用，持續給予益生元營養治療後，糖尿病患者的空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體重均較使用前有明顯改善[6-9]。
本次研究以收治的181例60歲以上2型糖尿病患者為研究對象，對藥物聯合菊粉益生元治療老年2型糖尿病的效果進行了研究分析，為指導益生元聯合用藥治療老年2型糖尿病提供臨床依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2017年9月～2018年9月期間在武漢市黃陂區人民醫院和中醫院就診收治的181例2型糖尿病患者為研究對象，以研究對象服用藥物的週期（0－4周）為對照組，以服用藥物加菊粉益生元的週期（5－16周）為研究組。收治的糖尿病患者年齡在60-75歲之間，其中男性57例，女性124例，平均年齡（64.88±3.55）歲。菊粉益生元採用武漢英紐林生物科技有限公司提供的紐暢復配益生元。
1.2 方法
對照組患者接受藥物治療，藥物的用量和用法遵醫囑，根據個體實際情況使用，持續治療4周。研究組患者在對照組使用藥物的基礎上聯合菊粉益生元治療，藥物的使用方法和劑量不變，同時接受益生元營養強化干預，2次/d,10g/次，餐前用溫開水沖服，從第5周開始干預至第16周結束。採用電話隨訪或門診約談的方式對患者進行全程監督和指導。
1.3 評價指標
觀察記錄兩組治療前後血糖指標和血脂指標變化情況。血糖指標包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐後2h血糖。血脂指標包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。
1.4 統計學分析
本次研究數據的分析處理用SAS9.4統計學軟件進行統計分析，用t值進行檢驗，用標準差進行表示，兩組數據之間的差異用P值進行判定，P＜0.05，具有統計學意義。
2 結果
2.1血糖指標結果
血糖指標結果如表1所示，對各指標結果分析發現，對照組使用藥物治療前後血糖水平與糖化血紅蛋白均有所降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組使用藥物加菊粉益生元治療前後血糖水平與糖化血紅蛋白有明顯改善，並且差異具有統計學意義（P＜0.01）。研究組明顯可以看出，空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白分別降低了22.1%、24.07%、18.34%。從結果可以看出，在使用藥物治療2型糖尿病的基礎上，聯合使用益生元進行營養干預，可以進一步改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標和血糖水平。
2.2 血脂指標結果
血脂指標結果如表2所示，對各組數據分析可以看出，與試驗前相比，對照組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白分別下降了7.53%、12.14%、11.46% 和0.75%。研究組在經過治療後，總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白分別下降了10.65%、9.87%和5.1%，高密度脂蛋白沒有變化從檢測數據可看到，對照組和研究組的總膽固醇指標在實驗前後差異顯著，具統計學意義（P＜0.01），對照組和研究組的甘油三酯指標在實驗前後差異明顯，具統計學意義（P＜0.05），對照組的低密度脂蛋白指標在實驗前後差異顯著，具統計學意義（P＜0.01）。從整體檢測數據來看，與對照組相比，藥物和菊粉益生元聯合使用對調控血脂更有積極的效果。
3 討論
本研究中干預對象對菊粉益生元的耐受性較好，未出現明顯的不良反應，顯示其具有良好的安全性，與國內外的報道一致[10-11]。
目前在臨床上治療2型糖尿病主要採用藥物治療，將控制患者的血糖水平作為治療的主要目標。但在老年糖尿病患者治療中，除了控制患者的血糖水平，還需要考慮患者的併發症。羅鈺[12]認為，老年糖尿病的治療目的是減少大血管和微血管併發症以提高生存質量和預期壽命，應根據患者情況確定個體化血糖控制目標，HbAlc控制目標應適度放寬，生活方式干預是重要的治療手段。蔣豔玲[13]認為，老年糖尿病患者體質較為特殊，用藥禁忌較多，不但需要使用降糖的藥物進行治療，同時還需要對其合併的疾病進行綜合考慮。有研究表明，老年2型糖尿病患者應進食能量密度高且富含膳食纖維、血糖指數低的食物[14]。因此，在老年糖尿病治療中，在採用藥物治療的基礎上進行益生元營養強化干預是可行的。
本次研究每天給患者補充20g菊粉益生元，持續營養強化干預12周後，患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白相比於干預前明顯降低。研究表明，益生元被腸道菌群酵解產生短鏈脂肪酸（如丙酸、乙酸、丁酸等），這些短鏈脂肪酸可以通過結合遊離脂肪酸受體來下調炎症因子和上調GLP-1 等胃腸激素分泌，參與血糖平衡調節，改善代謝性炎症和胰島素抵抗[15]。有研究證實膳食纖維攝入量的增加能改善胰島素的敏感性[16]。老年糖尿病患者由於器官功能開始退化，胰島素抵抗和胰島素敏感性都有一系列的變化。在藥物治療控制血糖水平的條件下，進行益生元營養強化干預，改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，改善血糖水平，是進一步改善糖尿病患者血糖的可選方案。
本次研究通過營養干預後，患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白與對照組相比分別下降了10.65%、9.87%和5.1%，高密度脂蛋白沒有變化。研究表明，丙酸影響肝臟的脂肪生成和糖異生，而菊粉還可以吸附腸道中陰離子和膽汁酸從而有效降低血脂和膽固醇[17]。相關調查顯示，高血脂和糖尿病的發病率越來越高，且兩種疾病會一同發展，相互作用，導致糖尿病合併高血脂的發病率也顯著增高[18]。老年糖尿病患者在控制血糖水平時，更加需要控制血脂水平。在患者接受藥物治療的基礎上，進行益生元營養強化干預，降低患者的血脂水平，是進一步控制血脂的可選方案。
綜上所述，在60歲以上老年2型糖尿病患者的臨床治療中使用藥物聯合菊粉益生元治療效果顯著，可以明顯控制患者血糖水平，值得在臨床應用上推廣。
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