张之瀛大夫
脑出血是老百姓谈之色变的一种疾病，在大家的印象中它是很难医的。而在4月22日晚有消息传来，此前经抢救“面容变黑”的武汉医生胡卫峰继发脑出血危在旦夕，消息一出，很多人都很痛心和惋惜。胡医生脑出血与新冠肺炎有关系吗？为什么脱离了危险后却并发如此严重疾病？
胡医生脑出血与新冠肺炎有关系吗？
胡医生突发脑出血虽然不一定是因为新冠肺炎病毒本身，却是因为新冠肺炎而起！
大家都知道新冠肺炎病毒起初攻击的是肺部，但重症患者并发了其他的症状，比比皆是。试想，胡医生在初期工作中防护措施做的到位，是不会感染新冠肺炎病毒，就没有后续因为肝功能受损和药物不良反应导致的“面容变黑”，更没有脑出血危在旦夕。
对于胡医生脑出血的原因，大致可以猜出一二：
1.脑出血的原因虽然有许多，比如脑血管畸形、高血压、脑血管硬化、凝血功能障碍及药物引起的脑出血等，从中可以看出，胡医生脑出血的原因后两个可能性最大。
2.肝功能受损，此前有专家解读胡医生“面容发黑”时说：因为铁质进入体内后需要经过肝脏代谢，而受损的肝功能无法发挥正常作用，这些铁质在血液中的含量增加，血液供应到面部，就会显得发黑。
而在3月份，知名医学杂志柳叶刀在线发表了一篇文章，其中提到，不管是在新冠肺炎轻症还是重症患者中都存在一定比例的肝脏功能异常情况。
不管是病毒本身侵袭了肺部导致肝功能受损还是药物引起肝功能下降，作为危重患者，胡医生的肝功能一定有问题，而肝脏是产生凝血因子的工厂，肝功能不好，凝血因子就会产生障碍，机体有可能发生凝血时间延长，甚至自发出血现象。
3.胡医生此前因为病情严重，多脏器衰竭，甚至使用了ECMO，卧床长达99天，长期卧床病人血流速度减慢，血液高凝状态，血流淤滞容易产生血栓，常常会用到抗凝药物预防，而据听说，胡医生肾脏不好，在透析，透析必然用药物抗凝。而临床上常用的抗凝药物为肝素类及低分子肝素类药物，这些药物的长期使用都有可能导致凝血酶原时间延长、血小板减少，甚至有出血现象的发生。
此前已经有预防血栓形成写进了治疗指南，其实预防脑出血对新冠肺炎重症病人来说也是十分非重要的 ，在救治新冠肺炎重症和危重症患者的过程中，需要全方位了解患者以往的身体状况，其本身的基础性疾病以及高危因素。才能更严格掌握用药的剂量和指证。
对于使用抗凝药物的患者来讲，需要注意监测凝血功能，密切观察自己是否有出血现象，及时反馈。
以上是我的观点，如有不当，敬请批评指正。
曦药师二姐姐
我在新闻里也看到了：被救回后“变黑”的武汉中心医院胡卫峰医生“情况非常不好”，看了让人揪心。期盼胡医生快点好起来！
胡医生发生脑出血，也许不是新冠病毒直接导致，但应该有很大关系。
一、胡卫峰医生“目前情况非常不好”
根据澎湃新闻报道，4月23日记者从武汉同济医院一主任医师处得知，在该院救治的武汉市中心医院泌尿外科副主任医师胡卫锋22日晚出现脑出血症状，“目前情况非常不好”。武汉市中心医院一副主任医师也证实了这一信息。
在4月20日播出的《新闻1+1》中，主持人白岩松邀请武汉同济医院急诊与重症医学科主任李树生，讲述过易凡、胡卫锋两位被救回医生的近况。
李树生表示：胡卫锋大夫已经成功脱离了呼吸机有10天了，现在还需要小流量的鼻导管吸氧，所以呼吸的问题暂时在慢慢康复，但是遗留了一个肾脏的损害，在间断给他做透析治疗，隔天做一次。因为他已经卧床99天了，所以身体整个状况是比较虚弱，除了在床上可以坐起来以外，暂时还不能下地。因为时间太长了，有一定的心理障碍，那么他会不停地跟查房医生说话，所以一定程度上有一点心理的障碍。针对他的问题，现在很重要的就是做康复治疗，包括身体的康复和心理的康复，整个看起来，他的病情是在一天一天的好起来。
二、90多天重症监护室，用药多且身体机能尚在恢复
胡卫峰医生和另外一位被中日友好医院救回的易凡医生，都来自武汉中心医院——一个英雄的医院。因为医院的特殊地理位置：位于疫情中心武汉，是离华南海鲜市最近的三甲医院，收治大量患者，数量仅次于武汉金银滩医院，整个疫情期间有非常多的医护人员殉职、感染，比如熟知的李文亮、江学庆等多位医生，整个医院的伤亡损失非常严重。
胡卫峰和易凡两位医生均来自武汉中心医院，在疫情最严峻、工作最繁重时感染，为重症患者，在救治最艰难的时期，易凡、胡卫锋医生神志不清、肌肉无力，合并继发的血流和胸腔严重感染。“需要3个肺，呼吸机当做第2个肺，ECMO作为第3个肺。2个心脏自己的心脏、ECMO提供第二个心脏。3个肾：自己两个体外一个。这样支持，他才有可能活下来。”中日友好医院呼吸与危重症学科詹庆元教授说。
通过医学专家解释，我们知道胡卫峰医生和易凡医生，被抢救回来后“面容变黑”的原因，是在治过程中使用多粘菌素b有关系。胡卫锋医生作为感染的的重症患者，已经在ICU住了90多天，这段时间为了维持生命一定同时使用多种药物，“是药三分毒”，不排除药物之间的相互作用发生，增加了胡医生发生脑出血的危险系数。
三、“岂曰无心，与子同心。我们会当他的肺，当他的肾。”
之前看过一个采访，被采访的是两位医生的挚友兼同事杨军辉医生，他动情地说：“其实我觉得，给他支持的，真的不只是设备，每个设备后面，站的都是他的战友，是这些同袍在支持着他的生命。我们曾经并肩作战，现在他倒下了，我们会去当他的心脏，岂曰无心，与子同心。我们会当他的肺，当他的肾。”之前从新闻中的照片可见，易凡、胡卫锋医生的面部都有不同程度变黑，并且伤痕累累，让见者心疼。
詹庆元教授在采访中说：“新冠肺炎之所以难以控制，在于病毒不仅打击人的肺，还打击心脏，打击消化道，打击肾脏，打击凝血，最主要的是会快速打击人体的免疫系统。”
所有人的期盼
前几天看报道得知，易凡医生已经可以自主下地站立，在这里真心期盼：胡卫峰医生也赶快好起来！早日和家人团聚！
加油，胡卫锋医生！
我们都在等你好起来！
彩虹老师有能量
今天看到权威媒体报道，武汉中心医院泌尿外科副主任医师胡卫锋医生出现了“脑出血”，目前情况不佳。
胡卫锋医生此前曾经因为接受央视采访时，因为他的“面容变黑”而被广受关注。据此前相关报道，胡卫锋大夫其实已经成功脱离了呼吸机有十余天了，呼吸系统在慢慢康复，但是遗留了一个肾脏的损害，所以还在间断给他做透析治疗，当时说的是隔一天做一次。
那么，胡卫锋大夫感染新冠病毒后已经到了康复期，为什么还会出现“脑出血”呢？估计很多人都会问这个问题。
其实，凭借临床经验大胆推测一下，胡卫锋大夫的脑出血很可能是因为抗凝药物导致的。胡卫锋大夫可能使用抗凝药物的环节包括透析和ecmo（此次疫情中最出名的抢救措施）。但是，他的脑出血可能和透析过程中使用抗凝药相关性更大一点。因为ecmo的使用过程中，会规律监测凝血，一般情况下，稍微凝血时间长点也不至于出大问题。当然，可能胡卫锋大夫自身脑血管条件也不好，不除外有脑血管畸形等可能性，所以脑出血就在这种条件下发生了。
另外，胡大夫“面容变黑”的最大原因很可能跟救治过程中使用多粘菌素b有关系，这个咱们前天的文章已经科普，大家可以自己去看。
下面给大家科普一下关于抗凝药，或者老百姓说的“抗栓药”的相关知识，希望大家能够更加了解这类药物。
一、抗凝药有哪些？
其实，抗凝药物主要包括以下几种：华法林、普通肝素、低分子肝素、达比加群、利伐沙班。
特别提一句，大名鼎鼎的阿司匹林不属于抗凝药，阿司匹林属于抗血小板药物。
二、哪些人需要使用抗凝药？
临床上对于房颤患者、肺栓塞患者、心脏瓣膜病患者、甚至一些肿瘤患者都需要抗凝，而胡卫锋大夫属于在透析和ecmo使用过程中会用到抗凝药。
三、为什么重症患者使用抗凝药容易出血？
像胡卫锋大夫这样的重症患者，在ICU住了90多天，身体中肌肉和水分减少，这样一来，吃进去的一些脂溶性药物的分布容积就会增加，药物半衰期随之也会延长，药物蓄积可能性升高。同时，胡卫锋大夫经过这场重病，其肝肾功能很可能存在减退，药物清除率降低，导致药物蓄积的情况也很可能。
同时，胡卫锋大夫这段时间肯定同时使用了多种药物，这种联合使用药物，药物之间可能有相互作用发生，导致抗凝药代谢延长，增加了发生脑出血的风险增加。
以上是我从一个临床医生角度出发，推测胡卫锋大夫发生脑出血的原因。最终原因还要以救治医院的官方报道为准。
最后，我们一起为胡卫锋大夫祈祷，愿他早日康复，愿他早日平安归来。
