本文作者：饒玉梅醫生
在門診上經常碰到女性朋友拿著B超單報告來諮詢：
“大夫，我有盆腔積液，是不是盆腔炎啊？怎麼治療啊？”
“大夫，我吃了好多藥，還做了盆腔理療，可盆腔還是有積液，這該怎麼辦啊？”
不少姑娘明明沒有一點兒症狀，卻因為「盆腔積液」硬生生吃了半年的藥，到頭來這積液卻仍然存在。
盆腔積液這個問題困擾了很多女性朋友，讓她們焦慮不安。今天我們就來聊一聊。
B超報告顯示“盆腔積液”是怎麼回事？
我們先了解一個解剖概念，我們知道腹腔其實和盆腔是一個整體，只是人為的將其分為兩個部分。女性腹腔（盆腔）的最低點就是“子宮直腸窩”， 是由腹膜圍繞著直腸前壁向下覆蓋於陰道後穹窿，再向前向上覆蓋子宮頸和子宮後壁，在直腸和子宮之間形成了的腹膜凹陷，就被稱為直腸子宮窩。因此子宮直腸窩是由腹膜圍繞而形成的一個“窩”。
有道是：水往低處流，所以盆腹腔因為生理性或病理性產生的液體，就會集聚到這個最低點。而且這個“窩”的容量非常小，只要有少量的液體，通過B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測到有“積液”，B超就會報告盆腔積液。子宮直腸窩有積液就是盆腔炎嗎？到底為何盆腔會有積液呢？
為什麼會出現盆腔積液？
1、生理性盆腔積液原因
腹膜具有吸收和分泌功能，在正常情況下腹膜腔內有少許漿液，起到潤滑內臟的作用。另外，因為女性的腹腔是通過輸卵管與外界相通，外界的病原體，有可能通過陰道 -子宮腔-輸卵管這一條途徑進入腹腔內，為了防禦外界病原體的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的異物。
還有一方面，生育期女性每一個月卵巢會排卵，卵泡液隨著卵子一起排進腹腔，卵泡液會集聚在子宮直腸窩裡，形成一定量的積液。
再次，生育期女性每一個月有月經來潮，月經血也可以通過輸卵管“倒流”入腹腔內，形成積液。還有便秘的患者，由於腸蠕動不正常，可引起少量腸液滲出導致盆腔積液。
2、病理性盆腔積液原因
（1）月經期不注意衛生
月經來潮時，宮腔內部的血管處於開放狀態，並且會存有小積血塊，這些都非常適宜細菌的生長。如果在月經來潮時不注意個人衛生，使用不潔衛生棉、衛生紙等，或者在月經期間盆浴甚至進行性生活，給細菌的感染滋生提供了良好機會，引發感染，導致女性盆腔炎，引起盆腔滲液。
（2）腹腔器官炎症滲出
比如闌尾炎、腸炎、胰腺炎、各種滲出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮炎、輸卵管炎等等。
（3）盆腹腔臟器、囊腫破裂扭轉
比如宮外孕破裂或流產、黃體破裂、盆腹腔囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、肝脾破裂、胃穿孔、腸扭轉等。
（4）卵巢過度刺激或婦科手術操作後
輔助生殖技術的應用過程中，有時會出現卵巢過度刺激，導致腹水形成；人工流產手術、輸卵管造影（通液）等術後會有少量盆腔積液。
（5）盆腹腔臟器腫瘤
如：原發性腹膜癌、卵巢及輸卵管惡性腫瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、肝癌、胃癌等
（6）其他
肝腎疾病比如肝硬化、布加綜合徵、腎炎、腎病、腎衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔積液同時伴有腹水，甚至胸水。還有部分患者即使窮盡目前的醫學手段，也找不到積液的原因，可稱為不明原因的腹水（積液）。
盆腔積液≠盆腔炎
由此我們知道，盆腔積液只是對身體狀況的一種描述，它不是一種疾病診斷。若屬於生理性的則無需過多擔心；若屬於病理狀態，其涉及疾病也是多種多樣，臨床上需要進行鑑別診斷。這就需要結合病人的病史、體格檢查，有時需要進一步的其它輔助檢查，才能找到病因，有的甚至找不到病因。
所以你，對於盆腔積液的治療，也不能一概而論按照盆腔炎來治療。一般卵巢排卵盆腔積液會<2 cm，故B超發現盆腔2 cm以內積液，沒有其它臨床症狀者，不能作為病理狀態。
生理性盆腔積液不需要特殊治療，少量的盆腔積液可以自行吸收。如果是病理性積液，積液量都會在100毫升以上，最好是對因治療。
總之，盆腔炎可能有盆腔積液，但有的早期盆腔炎或嚴重的盆腔炎不見得就有積液；盆腔積液不等於盆腔炎，因此不要盲目依據B超結果，輕易下盆腔炎診斷，並一味給予抗生素治療，造成抗生素濫用。
同理，也不要將盆腔積液與癌症劃等號，造成不必要的恐慌。記住，有疾病或有相關的疑問時，請找你信任的醫生幫忙，不要自醫或亂投醫。
本文作者為饒玉梅醫生，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。
