一.2020年，在新型冠狀病毒疫情肆虐全球的同時，新加坡這個地處熱帶的國家卻禍不單行，爆發了史上最嚴重的的登革熱疫情。
根據新加坡國家環境局公佈的最新數據，截止7月27日，新加坡國內已經有超過20600例登革熱病例。
圖注：新加坡各年度每週報告登革熱病例統計數據（2016-2020 ），圖源自新加坡國家環境局
上圖為自2016年起新加坡每週報告登革熱病例的統計數據，2020年7月25日當週共報告登革熱病例1793例，據新加坡國家環境局稱，這個數字是新加坡有史以來單週最高的登革熱病例數[1]。
一直以來，登革熱的流行地區為東南亞、南亞的一些欠發達國家和地區，為什麼被稱為“貧困病”的登革熱會在發達國家新加坡造成如此大的影響？
1). 當前流行的登革病毒並非常見病毒型，使人猝不及防
登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，症狀有高熱、頭痛、肌肉及關節痛和皮疹等。它是一種蟲媒疾病，由伊蚊傳播，所以生活在熱帶伊蚊的活動區也是登革熱的發病區，尤其是因植被豐富而被稱為“花園城市”的新加坡，更是容易受到伊蚊的侵害。
登革病毒根據血清型分為DENV1-DENV4，共4個型。此前，新加坡的登革病毒主要是1型和2型，當地人不僅有豐富的對抗經驗，不少人體內也有抗體，所以不需特別擔心。但今年爆發的登革熱疫情特殊在，主要流行的不是1型和2型病毒，而是3型。
登革病毒不同血清型之間的抗體是無法互相發揮作用的，也就是說，如果感染過2型，產生了抗體，接下來感染3型，之前的抗體是沒效果的。3型病毒至少有 30多年不是新加坡的主流登革病毒型了，這造成的結果就是當地人對這個不常見的病毒株缺乏抵抗。
也有不少媒體對新加坡的登革熱疫情進行了報道，其中不乏《新加坡遭遇史上最嚴重登革熱疫情！病毒已變異！》這樣的標題，讓人誤以為登革病毒是在最近發生了變異，使得疫情變得嚴重，其實並非如此。3型病毒早已存在，只是此前它並非主要流行的病毒株而已。
不過相比於1型和2型，DENV3確實還有一些其他的特徵，比如今年6月，《自然通訊》刊發的一篇研究就提到了3型病毒的一個特點——研究發現，3型的結構具有一定可變性，它可以將自己從一個光滑的圓形粒子轉變成一個球杆狀的粒子，這樣將自身轉變得與原始結構大不一樣能幫助逃避宿主的免疫反應、疫苗和治療[2]。這就導致DENV3更加難以防治，但這是否為3型病毒成為主流的原因，目前尚未可知。
2). 雪上加霜——新冠遇上登革熱
新加坡一直是登革熱疫情的受害地，而久病成醫，新加坡已經積累了豐富的應對登革熱疫情的經驗。不僅僅是發達的醫療條件，更是日常的防患於未來的措施，那就是：滅蚊。
新加坡政府會專門進行滅蚊工作，這在世界上獨樹一幟。更為誇張的是，新加坡還專門出臺法規要求居民滅蚊，比如確保自己的房屋和周圍環境（如走廊和花園）沒有積水。如果在檢查中被發現家中有伊蚊滋生處，就要被處罰款，累犯還會被處監禁。這些措施很有成效，新加坡滅蚊工作一直推進地很順利，登革熱風險也就相對較低。
然而，新冠病毒的出現打破了這一平衡。新冠病毒在全球加速蔓延，新加坡也不例外——截止8月3日，僅僅有570萬人口的新加坡新冠肺炎確診總病例數已經達到52825例[3]，近百分之一的人感染。
而為了防治新冠，當地也出臺了嚴格的管理政策，結果就是大量的當地人減少了外出，這使得滅蚊工作也受到影響，於是伊蚊開始滋生。不僅如此，由於大量居民長時間居家，給伊蚊的擴散提供了場所，因此出現了大量的家庭中內部傳染。
由此可見，新冠疫情是新加坡登革熱疫情爆發的重要因素之一，該地本來就是適合伊蚊生長的區域，只是之前嚴格的防治措施強行壓下去了，而一旦失去了壓制，那麼捲土重來，其影響就非同小可。
3). 醫療資源擠兌
除此以外，登革熱疫情對新加坡當地醫療衛生的衝擊也是一個重要因素。
登革熱疫情本身有較長的潛伏期，但發病極迅速，一旦爆發，會迅速加重，所以如果沒有及時得到醫治，或者因為誤診不去醫治，就造成了死亡。
按理說新加坡的醫療條件非常優越，可以應對好登革熱，但是新冠疫情在登革熱爆發期間仍新加坡流行，這對醫療資源的消耗非常嚴重，導致難以有足夠的醫療力量再來應對登革熱，造成了事實上的醫療資源擠兌，使得感染者難以得到及時的檢測和救治，這也是新加坡登革熱疫情日趨嚴重的一個因素。
對DENV3型病毒抵抗的缺乏、滅蚊工作的不到位，再加上新冠疫情對當地醫療資源的大量消耗，這些因素疊加一起，導致了今年新加坡登革熱疫情的嚴峻局面。
4). ADE效應——登革熱疫情禍不單行
在新冠疫情期間，不少人已經聽說過這個效應了。所謂ADE效應是指“抗體依賴增強症”(antibody-dependent enhancement)，我們知道針對病毒表面蛋白的特異性抗體可以阻抑病毒入侵，將病毒“中和”,使其失去感染細胞的能力。然而在有些情況下，抗體在病毒感染過程中卻發揮相反的作用：如果病原體發生了變異再次入侵，機體沒有辨別清楚，繼續產生之前的免疫，這種免疫對於變異後的病原體就是無效或有限的機體，不再去應對新病原體，反而會協助病毒進入靶細胞，提高感染率。這時感染後的人會比沒有抗體的人症狀更嚴重。
簡單地說，就是感染過一種病毒後，換一個新的病毒株感染，可能不僅不能抵抗病毒，反而會使病情更加嚴重。如下圖所示，右側下圖就是ADE效應。
ADE效應示意圖
圖注：ADE效應示意圖
而ADE效應最初就是在登革熱中發現的。
上文也提到，登革病毒不同血清型之間的抗體無法互相發揮作用，也就是說在有2型抗體的情況下感染了DENV3，抗體無效，這時ADE反應反而可能導致病情加重。這也是登革熱疫情的一個危險之處。
總的來說，今年新加坡疫情形勢嚴峻，一方面是由於新加坡之前流行的主要是1、2型病毒，所以居民多對1、2型有抵抗，對現在流行的3型沒有抵抗，結果就是3型藉著伊蚊擴張和ADE效應使感染群體進一步變大；另一方面是由於滅蚊工作不能正常開展，導致伊蚊大量繁殖，登革熱自然也開始蔓延。
其實新冠帶來的問題，不只是登革熱，因為今年的新冠疫情，大家都隔離，結果導致很多問題都被迫延後處理。
二.典型的就是疫苗問題
按理說疫苗應該廣泛接種，常規都有很多疫苗，但是疫情一爆發，這些疫苗的注射也要延期，那麼結果就是很多人都得不到及時的免疫，這種潛在的危機在我國迅速戰勝疫情後得到了解決。
但是對於國外，持續一年的疫情，可能很多人都難以注射疫苗了。
三.再比如醫療資源的問題。
比如疫情的時候，一位網友就遇到了問題，就是家人忽然發生了疾病，但是社會當時是封閉隔離的，醫療資源被大量的用於應對新冠，結果就是想得到及時的治療都難。
私家車當時也不允許上路，最後他們扛著病人走了好幾公里的路才到了醫院。
而即便是強大如美國，他們就真的沒醫療資源擠兌嗎？
當然有，由於新冠重症治療需要呼吸機等設備，也需要ICU等基礎醫學設施，然而社會的醫療總容量並沒有考慮這種突發情況。結果就是，按價格來，最終就是有錢的用得起的得到了醫療，窮人那就只能等待死亡了。
所以網友們已經說過了，美國不是沒有擠兌，只是人家用價格定義了生命。
如果沒有疫情，那麼這些其他疾病患者，本來不應該如此，他們會得到呼吸機、icu等，但是疫情來了，那麼就是出價高者享受到這些設備了。
事實上，疫情還影響了很多慢病患者，比如糖尿病、高血壓、心血管疾病等等，他們往往需要長期的藥物或治療，而一旦封閉，也會帶來這些人的不便。
可以說，疫情的封閉極大的衝擊了公共衛生。
參考文獻：
1. Dengue Cases https://www.nea.gov.sg/dengue-zika/dengue/dengue-cases
2. Morrone, S.R., Chew, V.S.Y., Lim, X. et al. High flavivirus structural plasticity demonstrated by a non-spherical morphological variant. Nat Commun 11, 3112 (2020). https://doi.org/10.1038/s41467-020-16925-y
3. Coronavirus disease(COVID-19)Situation Report – 196 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200803-covid-19-sitrep-196-cleared.pdf?sfvrsn=8a8a3ca4_4
