漏斗胸患兒術前的胸壁
Wang手術後的胸壁
2018年5月16日，兩家國際期刊同時刊登了來自中國醫生的文章《Wang手術：低齡漏斗胸微創治療新技術》。文章作者來自廣東省第二人民醫院，是我國首家胸壁外科的科室主任王文林博士。該技術的正式公佈，標誌著治療漏斗胸畸形的革命性技術由此誕生。
漏斗胸是一種常見的胸廓畸形，其發病率佔全部人口的0.2-0.8%，每年都有上百萬的漏斗胸患兒出生。漏斗胸主要的特徵是前胸壁凹陷，凹陷可能壓迫心臟和肺導致嚴重症狀，而因為患者外表存在異常，尚可能帶來嚴重的心理問題。漏斗胸的危害使患者非常痛苦，多渴望儘早得到治療。
漏斗胸的治療有多年的歷史，早期一般採用開放手術進行治療。由於切口大，損傷明顯，效果不理想，不是滿意的選擇。1998年，美國醫生Nuss發明了一種新的手術技術，由於具有明顯的優點，很快取代了傳統的開放手術，此後Nuss手術很快成了治療漏斗胸的標準術式。在此後的20年中，該手術風靡全球，成了漏斗胸治療的唯一選擇。與開放手術相比，Nuss手術具有明顯的優點。但是，由於手術設計原理的限制，該手術又有許多無法克服的缺陷，最明顯的缺陷之一是對年齡的限制。目前公認的觀點是，Nuss手術不能在低齡孩子中使用，低於5歲被視為該手術的禁區。
但是，漏斗胸患兒多在出生後不久發病。這樣的疾病一旦被發現，家長往往會非常渴望儘早完成治療。而目前唯一可以選擇的Nuss手術不能在低齡患兒中使用，這使得千百萬家長不得不在漫長的煎熬中度過等待的時光。除了家長渴望儘早完成手術的心願外，早期完成治療對漏斗胸患兒有諸多好處：首先，早期治療能夠避免畸形對患兒心理上的影響；其次，早期治療可以避免對患兒上學的影響。
種種跡象表明，漏斗胸患兒應該儘早完成治療。但是，目前唯一可以選擇的Nuss手術卻不能在低齡患兒中使用，這使得治療技術的革新成了漏斗胸治療領域最緊迫的課題。而在過去的20年當中，儘管全球範圍的醫生一直在做不懈的努力，卻始終沒有離開Nuss手術的基本原理，因此均無法實現低齡化手術的目標。
廣東省第二人民醫院胸壁外科是全國首家獨立的胸壁外科疾病治療中心。多年來，科室在王文林主任的帶領下，對各類胸廓畸形做了大量研究，並取得世人矚目的成就。到目前為止，該科室已經獲得國家專利50餘項，命名了多種新畸形，設計了多種手術方式，對多種手術技術擁有自主知識產權。該科室目前每年的胸廓畸形手術量超過300臺，手術量和手術難度均在國內遙遙領先，並填補了大量技術空白。在該科室眾多的研究項目中，低齡漏斗胸患兒手術始終是科室重點攻關的項目。經過不懈的努力，該科室於在手術技術上獲得重大突破，成功完成了低齡漏斗胸患兒的手術設計，最終成就了革命性的Wang手術。
Wang手術採用了一種完全不同於Nuss手術的原理完成操作。Nuss手術採用的是從凹陷底部撐頂的槓桿原理實施治療，而Wang手術採用的則是完全相反的提拉技術進行治療。由於實施操作的部位不同，原理不同，使得Nuss手術的限制被徹底打破，由此使低齡患兒的手術成為可能。
與Nuss手術相反，Wang手術最佳的手術年齡恰好是5歲以下的兒童，且年齡越小手術效果越理想。這為廣大焦急等待治療的漏斗胸患兒家屬帶來了福音。
除了手術年齡的優勢外，Wang手術尚有其他諸多的優點：首先，該手術只需要一個微小的切口便可以完成手術，這使得手術成為真正的單孔手術，手術的創傷明顯減小，從而成為真正的超微創手術。這種優點是Nuss手術不可能具備的；其次，該手術完全在胸腔外完成操作，由於不進入胸腔，不需要胸腔鏡，甚至不需要插任何管道，因此手術的安全係數大大提高，那種可能發生於Nuss手術中的心臟和大血管損傷將完全得到避免；第三，該手術操作極其簡單，不需要特殊的器械便可以完成手術，因此非常利於推廣，這將使更多基層醫院具備治療漏斗胸的能力。
王文林主任的團隊最近完成的一例Wang手術來自一位2歲的患兒。該患兒來自北方某省，出生後不久便發現有嚴重的漏斗胸。患兒畸形明顯，症狀嚴重，家長在國內多家大醫院就診，均因為患兒年齡過小而拒絕手術。家長在焦急的等待中找到了王文林主任，當獲知Wang手術的消息後，毫不猶豫地接受了該手術。孩子的手術於昨日完成，經一個1cm左右的小切口完成操作，手術歷時半小時，術後胸壁凹陷完全消失，胸廓恢復正常形狀，今天患兒已經下床玩耍。看著孩子終於得到了滿意的治療，患兒的家長感到無比高興。
Wang手術的問世，使長期處於焦急等待中的患兒家長們看到了真正的希望，同時也引起了國內外同行的廣泛關注。目前，已經有大量患兒家長在打聽該手術的相關事宜，並表示希望能夠儘早接受此手術的治療。而大量同行更是翹首期盼，希望相關技術細節能儘早公佈。
到目前為止，王文林主任的團隊已經完成了近30例的Wang手術，所有手術均獲成功。他們的臨床經驗表明，Wang手術是一種完全可以替代Nuss手術的新技術。王文林主任表示，在今後的工作中，他們將對該技術不斷優化改進，使手術更加成熟，同時，他們還將盡快在國內外廣泛推廣該技術，最終使全球的漏斗胸患兒分享中國醫生的技術成就。
（通訊員 龔雯）
