■記者 齊欣
4月27日，四川省衛健委發佈《關於印發學習福建省和三明市深化醫改經驗進一步推進醫藥衛生重點領域改革工作方案的通知》，共涉及七方面29項重點任務。
2020年一半以上市（州）開展DRG付費
四川方案重點關注如下：
1、充分落實公立醫院薪酬內部分配自主權，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。
2、深化醫保支付方式改革，加大非項目付費方式在醫保中的應用，降低按項目付費比例，在現有按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點基礎上，擴大試點範圍，2020年全省一半以上的市（州）開展DRG付費工作。
3、推進城市醫療聯合體試點，逐步實現城市醫聯體網格化佈局管理。在37個縣域醫共體建設試點縣組建以縣級醫院牽頭，其他若干縣級和基層醫療衛生機構為成員單位的緊密型醫共體。2020年，每個市（州）至少建成1個城市醫療集團和1個緊密型縣域醫共體，探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費。並探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔，有條件的地區可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金，2020年選擇2個以上市（州）試點探索。
4、堅持中西醫並重，落實公立中醫醫院政府投入責任，改善中醫醫院辦院條件，擴大優質服務供給。加大對中醫藥事業發展投資力度，鼓勵地方設立政府引導、社會資本參與、市場化運作的中醫藥發展基金。支持二級甲等以上中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。到2022年，基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。
5、2020年9月底前，組織開展省級藥品集中帶量採購。2020年，針對臨床用量較大、採購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，按類別探索開展集中採購。
整體來看，四川方案緊緊圍繞“三醫聯動”深化改革展開。聚焦到藥品市場，國家集採+地方集採雙管齊下已是大趨勢，隨著更多品種進入帶量採購名單，藥品市場面臨較大降價壓力，而耗材集採力度也在逐步加碼。與此同時，醫保管理進入精細化管理時代，性價比高的治療性用藥佔比將進一步升高，輔助性用藥空間將被壓縮。
值得關注的是，方案中也重點鼓勵中醫藥發展，加強縣級、基層醫療衛生機構、鄉村醫生建設，相信在分級診療、醫聯體、醫共體等利好政策疊加下，基層醫藥市場將迎來快速發展的春天。
福建、三明醫改經驗將快速鋪開
自2019年11月國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》，並要求各省份結合實際制定推廣福建省和三明市醫改經驗、深化醫改的工作方案以來，各省市陸續明確具體任務並組織實施。預計很快將在全國全面鋪開。
在行業看來，福建省和三明市醫改的核心經驗主要包括：推動了“三醫”真聯真動，實行藥品耗材聯合限價採購，並將騰出的空間用於調整醫療服務價格。同時，三明市和福建省在薪酬制度改革方面分別採取了全員目標年薪制和院長目標年薪制。此外，三明市對醫院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行重點監控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。
對比已發佈的各省份方案，基本都在福建、三明醫改經驗基礎上，結合本省特色，制定了2020年以及未來兩年的醫改重點方向，並大多選擇了在推進藥品耗材集中採購改革、加強醫療機構績效考核、加強藥品耗材使用監管、加大薪酬制度改革力度、推進醫保精細化管理等方面發力。建議醫藥界仔細研讀各省方案，找尋產業發展新機會。
部分省份方案重點關注方向
陝西
4月21日，陝西省發佈《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》。重點關注方向：
1、充分利用藥品醫用耗材14省際招採聯盟，2020年9月底前，對未納入國家組織集中採購和使用的藥品開展帶量、帶預算採購。
2、加強醫療機構用藥目錄管理和規範，注重醫療機構用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫保目錄的銜接，指導推動各級各類醫療機構及時根據省級目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫保目錄動態調整本機構目錄，將省級目錄所有品種納入機構目錄，鼓勵醫療機構優先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫保目錄內藥品。
3、2020年，根據國家改革職工醫保個人賬戶政策相關要求，做好省職工醫保個人賬戶政策改革相關工作。根據國家對綜合醫改試點省份的意見，在做實醫保基金市級統籌的基礎上，積極穩妥探索醫保基金省級統籌。
4、強化醫療服務行為監管，按照“事前預算告知、每月數據分析、年中重點約談、全程跟蹤監管”的程序，對費用指標和醫療服務質量進行考核評價。
廣東
1月14日，廣東省發佈《推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗行動方案》。重點關注方向：
1、進一步發揮好省、廣州、深圳三個藥品採購平臺降藥價、保供應的優勢。省醫保局要儘快起草出臺省規範藥品集團採購工作的指導意見，各市根據工作實際，以市為單位選擇採購平臺實施集團採購，鼓勵探索醫聯體、醫共體採購，醫院聯合採購等方式開展集團採購。鼓勵各地組成區域聯盟開展集團採購。針對採購量大、價格高的藥品、醫用耗材，參考國家組織藥品集中採購和使用試點（4+7）經驗，由省級醫保部門委託採購平臺開展全省統一帶量談判，各採購平臺不再議價，醫療機構直接通過採購平臺按談判價格採購。
2、提升藥品貨款支付效率。鼓勵由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。加強採購藥品貨款支付實時監測，對各地市支付藥品貨款情況定期排名並以適當方式公開。對無正當理由不按時支付醫保基金的醫保經辦機構負責人和不按時支付藥品貨款的醫療機構負責人，定期在全省範圍內通報批評。
3、推動構建統一開放的藥品生產流通市場格局，促進市場有序競爭。各地在藥品採購中不得限定經營、購買、使用特定生產配送企業提供的商品和服務，不得限制外地生產配送企業進入本地市場。生產企業自主選定流通企業進行配送，禁止地方行政部門和醫療機構指定配送企業。嚴厲打擊藥品企業通過中介組織虛增推廣費、服務費等偷逃稅行為。對通過一致性評價的藥品落實屬地監管責任。
4、2020年，按照國家部署要求，全面推進公立醫院薪酬制度改革，注重改革質量，公立醫院薪酬改革試點地區和試點醫院要率先取得實質性進展。深圳、珠海、佛山、惠州、東莞等試點地區要穩步推進公立醫院主要負責人目標年薪制改革試點，建立健全公立醫院主要負責人考核評價機制以及與考核結果掛鉤的薪酬分配激勵約束機制，有條件的地區可將年薪列入財政單獨保障。
5、加快推動“互聯網+醫療健康”示範省建設，爭取為全國創造經驗。積極推動醫療機構處方、醫保結算、醫療服務監管、藥品追溯、預算管理、稅務監管等信息互聯互通。2020年，三甲醫院全面開展“互聯網+”醫療服務。到2022年，擴大人工智能醫生在基層的覆蓋範圍，全省醫療衛生機構普遍開展智慧醫療健康服務。完善互聯網醫療服務價格和醫保支付的政策措施。
河北
2019年12月23日，河北省深化醫藥衛生體制改革領導小組發佈《進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案》。重點關注方向：
1、全面深化與福建三明醫療保障局的戰略合作，組織唐山、邯鄲等三明藥品採購聯盟成員城市，在三明藥品採購聯盟框架內，聯合探索開展非一致性評價藥品集中帶量採購。
2、積極推進京津冀醫用耗材聯合採購。2020年在部分品種聯合集中帶量採購方面取得突破，逐步擴大采購品種範圍。
3、在全面推開醫聯體建設的基礎上，總結省內先進地區經驗和成熟做法，2020年底前形成可複製的河北模式全省推廣。全面推開縣域內醫療共同體建設，每個縣至少建成一個緊密型醫聯體。推動5個國家級城市醫聯體建設試點市（唐山、邯鄲、承德、廊坊、衡水）的三級公立中醫院優先與區域內縣級中醫院通過共建、託管等多種形式組建醫聯體。
4、完善總額預付制度，對醫聯體實行醫保基金按月按人頭打包支付，加強監督考核，實行總額預算，結餘留用，合理超支分擔，將預算總額支付結餘率控制在合理範圍。未納入醫聯體的醫療機構年終結餘的醫保資金，考慮當年基金結餘情況以及總額預算結餘總量等因素，按一定比例留給醫療機構。
■編輯 陳雪薇
