小编导读
“方证相应”作为经方医学中的代表性学派相信大家都耳熟能详。其实在临床中，还有方脉对应、方与腹证对应、方与舌脉对应等多种诊疗思路。今天小编带大家了解的就是方脉对应理论，如何清晰形象地掌握经典脉象？怎样依据脉象遣方用药？以葛根汤为例，看董雪峰老师为我们“图解”葛根汤脉——
《伤寒论》葛根汤条纹：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”
从条文可知，葛根汤的主证是肩背僵硬疼痛，但是如果仅将葛根汤的应用局限于这个症状的话，未免大材小用，同时，临床上有的肩背僵硬疼痛葛根汤也未必能解决。
那葛根汤的脉象特征是什么呢？让我们用案例说明。
患者，女性，50岁。因“落枕”前来就诊。前几天一觉睡醒，发现肩膀、脖子硬紧疼痛，脖子和肩膀不能转动，动则剧痛无比，数日来症状没有缓解迹象，遂来就诊。
双寸脉均偏沉，重按则正弦有力；右寸脉轻取显得紧厚；双关尺脉都偏沉细涩。右手脉如下图。
葛根汤脉图 来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
寸脉的沉正弦，是平素就有的水饮停留在上焦。关迟的沉细涩，是平素就有瘀血。右寸脉轻取紧厚，提示寒邪侵袭。患者是因为骤然感受风寒，导致肩背部水饮不得发泄，水饮逼迫，血脉不畅，故而痛极不能转侧。
治疗上采用了葛根汤祛风寒，加上张锡纯活络效灵丹活血通络止痛，再用祛水饮合方（苓桂术甘汤、张锡纯理饮汤），因为关脉不弱，故而不用党参。
患者服药后第二天就感觉到疼痛明显缓解了。
这个案例的脉象并不是很典型，但也不妨碍我们解释葛根汤脉应该是怎样？和麻黄汤怎么区别呢？
先来看图，麻黄汤脉右寸浮紧独大，而葛根汤三部脉性质一致，轻按均紧。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
问题一：为什么两者脉象会有这样的区别呢？葛根汤证如何同麻黄汤证区别呢？
麻黄汤有杏仁无白芍，这杏仁针对的是上焦的郁气，故而麻黄汤证寸脉相对偏大，患者同时多有咳嗽有痰，胸闷气喘等症状。葛根汤无杏仁，有白芍和桂枝相配。这是一个非常经典的配合，桂枝代表力量的输出，白芍代表力量的回流，可以平衡的增强系统的功能。因此，针对的也是系统性的病变，也就是针对三部买一致的病变。
《神农本草经》认为葛根：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利十岁以上”葛根能生津，能针对身热、口燥。可见，葛根汤相对麻黄汤证，两者都能针对表有风寒且有饮停的病证。麻黄汤是单纯的风寒证，没有化热。所以民国伤寒医家恽铁樵提出麻黄杨的辨证要点为口中和，就是无口干、口热，舌淡白而不红，这是很具临床实用性的。
葛根汤还可以治疗因津液不足导致的轻微燥证，故而葛根汤可以有口渴。同时，头面部因为风寒侵袭，饮盛津微燥，导致面部肌肉痉挛跳动或者面肌瘫痪，也可以使用葛根汤。
问题二：如下图，如果是寸脉轻按紧而独大，但是关尺不紧呢，是否还是葛根汤脉呢？
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
同样也是葛根汤脉，并且葛根汤用量宜加大，因为需要用葛根将这葛根汤的力量定在上焦肩背部位。
问题三：那本案明显右手三部脉不一样，为什么用葛根汤呢？
因为患者有瘀血较重，瘀血产生的沉细涩脉，将这个关尺部本应该出现轻取紧而不细的脉象给掩盖掉了。所以，本案是在脉象结合症状特征的基础上得出使用葛根汤的判断的。
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如果用图画展现出不同脉象的特点呢？
相信大家看过上文之后，对于葛根汤的脉象一定有了更具象的理解。在这本《图解脉诊》中，作者从诊脉的基础手法，到临床方脉结合，层层深入地带领大家学习脉诊。不论你是零基础的中医爱好者，还是拥有一定实践基础的专业人士，都能从中学有所得。
《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
本书以大量直观的图示帮助读者快速学习和掌握脉诊。全书分为上、中、下三篇。上篇和中篇阐释了脉诊的基础知识，以图文形式对常见脉象进行了论述。下篇以临床医案和《伤寒论》经方为依托，进一步分析各种临床病例的脉象，将那些已经通过临床反复验证的稳定性高的脉象，用图像的方式表现出来。本书既是图解脉诊，也可以理解为脉解伤寒方，为经方的研究提供了一种新的思路。
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本文部分内容选自《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》（中国中医药出版社出版，董雪峰著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！
