慘痛酒精中毒案例
今天同學跟我說了他們醫院ICU住進了一位非常可憐的青年人，只有24歲，卻發生了高位截癱！這個小夥子，終於盼來了假期，國慶回家鄉休探親假，約了好朋友聚餐，喝了不少酒，據說有1斤多，酒後搖搖晃晃就回家了，到家門口一個趔趄被門檻絆了一下，一頭撞到了地上，傷到了頸脊髓，癱瘓了！恢復的可能並不是很大。本來節日是非常喜慶的日子，卻發生這麼慘痛的事件，這一切都是酒精惹得禍！
喜慶的時候喝些酒助興，電視上還經常看見F1賽車手奪冠後拿著香檳瘋狂慶賀！好像酒精也沒有什麼不好？但是所謂萬物適可而止，過量了就會有各種問題，像文中開頭這個可憐的年輕人，就是因為大量飲酒，平衡控制減弱，才會出現一個小小的門檻都能把自己摔成癱瘓！
而且，不僅僅中國人有深遠的酒文化。三分之二的美國成年人喝酒或酒精飲品，多達10％的美國成年人嗜酒，並且全世界範圍內的急性酒精中毒都伴隨著許多惡性事件，包括交通事故，家庭暴力，兇殺和自殺。據估計，僅在美國，每年單純酒精中毒就可導致超過600,000例急診就診。
酒精小知識
酒精是一種水溶性醇，可迅速穿過細胞膜。酒精通過胃腸道系統吸收，主要發生在十二指腸和小腸的其餘部分（約80％），一小部分才在胃吸收（約20％）[ 6 ]。空腹喝酒30至90分鐘內血液中的乙醇含量達到峰值。
乙醇代謝的主要途徑是通過乙醇脫氫酶在肝臟中發生。儘管乙醇代謝的大部分是肝臟，但其他組織也有參與。比如，乙醇脫氫酶胃粘膜中也有。所以，過量喝酒傷肝是明確的。
同時，酒精是WHO世界衛生組織明確的一級致癌物，這裡說的不只是白酒，還包括啤酒、紅酒、葡萄酒、黃酒、藥酒等含酒精的飲品和食物。雖然有研究證明，適度喝酒似乎可以降低心肌梗塞和其他心臟病的風險，但對於一級致癌物，我們的合理策略應該是避而遠之，真正預防心臟疾患，更應該從健康飲食、健康作息和適量運動等方面著手！
醉酒和酒精中毒有差異嗎？
同時，我們一個健康群裡的同行們關於“醉酒”和“酒精中毒”相關概念和理念也進行了激烈的討論。這個小夥子肯定是醉酒了，也肯定發生了急性酒精中毒！先來看看中醫怎麼說，2018年急性酒精中毒中醫診療專家共識指出，急性酒精中毒，中醫病名酒毒，是指飲酒過量所引起的急性臟腑功能受損，出現噁心嘔吐、脅腹脹滿、易怒易激、行走不穩或譫妄昏迷等
，俗稱醉酒，屬中醫常見急症。
而中國急性酒精中毒診治共識專家組2014年發表在中華急診醫學雜誌上的急性酒精中毒診治共識指出，急性酒精中毒程度臨床分級：輕度(單純性醉酒)：僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協調，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經反射正常存在。---可見專家組只把醉酒等同於輕度急性酒精中毒。
酒精中毒有哪些症狀
急性乙醇中毒的體徵和症狀隨嚴重程度而異，可能包括言語不清，眼球震顫，行為抑制，不協調，步態不穩，記憶力減退，木僵或昏迷。低血壓和心動過速可能是乙醇引起的外周血管舒張的結果，或繼發於體液喪失。
急性酒精中毒還會引起多種代謝紊亂，包括低血糖，高血脂，低血鉀，低鎂血癥，低鈣血癥和低磷血癥。
酒精中毒是精神狀態改變的原因，只有在排除更嚴重的情況如頭部外傷，低氧，低血糖，體溫過低，肝性腦病以及其他代謝疾病後，才應考慮酒精中毒。
酒精濃度測量
血清酒精濃度和相關體徵 - 通過血清測量可以最準確地確定患者體內酒精水平。而交通警察用的酒精吹氣設備，可更快提供的結果，但與從靜脈血中獲得的酒精濃度相比通常稍低。在國外大部分地區，法定血液酒精濃度（BAC）限制為80 mg / dL。
酒精中毒的體徵和症狀因以下因素而有很大差異：酒精攝入的類型，數量和度數；以及飲酒的頻率和方式。在不濫用酒精的個體中，酒精中毒的臨床效果相對可預測。相反，對有慢性酒精濫用史的人來說，酒精中毒是無法預測的，即使BAC超過400 mg / dL（88 mmol / L），此類患者也幾乎沒有中毒的臨床證據。
在不酗酒的人群中，經常與BAC的特定範圍相關的臨床體徵如下：
●BAC在0.01％至0.10％（<100 mg / dL）之間時，會出現欣快感和協調，注意力和認知的輕度缺陷。
●BAC在0.10％和0.20％之間時，協調運動能力降低，注意力下降，共濟失調，判斷力受損，言語不清和情緒失控。
●BAC在0.20％至0.30％之間，嚴重的酒精中毒會導致缺乏協調性，思維不連貫，混亂，並出現噁心和嘔吐。
●當BAC超過0.30％時，會出現木僵和意識喪失。一些患者會出現昏迷和呼吸抑制，並可能導致死亡。
應當注意的是，酒精中毒的臨床體徵和症狀可能與BAC 並不相關，個體差異性較大！
治療
任何中毒患者的一般方法必須包括以下要素：
●評估：包括認識到已經發生中毒，識別所涉及的一種或多種藥劑，評估嚴重性和毒性預測。
●管理 ：包括支持治療，預防藥物以及在適當時施用解毒劑和增強藥物消除作用。
單純急性酒精中毒的治療主要是支持性的。通常，所有中毒的患者應在床旁快速進行葡萄糖測定，如果存在低血糖，則應輸注葡萄糖。此外，應仔細評估所有出現急性酒精中毒的患者是否存在隱匿性外傷，並應詢問他們是否攝入或服用了其他藥物或潛在有害物質。
因乙醇中毒繼發昏迷的患者應接受至少100毫克的維生素B1以預防或治療Wernicke腦病。
一些急性酒精中毒的患者可能會感到煩躁，暴力和不配合。在這種情況下，需要使用化學鎮靜劑以防止患者傷害自己或他人。經常使用苯二氮卓類藥物和第一代（典型）抗精神病藥，但必須謹慎，因為這些藥物可加重酒精引起的呼吸抑制。氯*酮作為單一藥物或作為其他藥物的輔助劑，可用於治療酒精引起的躁動。所以，別小看這個酒精中毒，該留院觀察的，一點都不能馬虎。
在一項對超過30,000例急性酒精中毒患者的回顧性觀察研究中，僅1％的人需要重症監護。重症監護病房（ICU）級護理的危險因素包括異常生命體徵（例如，低血壓，心動過速，發燒和體溫過低），缺氧，低血糖和需要靜脈鎮靜[ 24 ]。出現這些異常的中毒患者可能患有隱匿性疾病或外傷。
輕度酒精中毒 — 大多數輕度酒精中毒的患者僅需進行觀察，直至達到臨床清醒狀態即可。對於有明確的飲酒史和輕度乙醇中毒的，如果沒有容量減少跡象的患者，通常不需要靜脈補液。
中度酒精中毒 — 中度酒精中毒並伴有容量減少、低血壓的患者，可能需要靜脈補液，必須注意觀察患者意識水平的改變。
如果有明確的飲酒史並且連續檢查表明患者的精神狀況有所改善，則可能無需進行進一步的檢查。但是，如果存在任何可能的隱匿性創傷的問題，或者在進行系列檢查後患者的精神狀態沒有改善，則應獲得頭部CT以及其他檢查。
嚴重酒精中毒 — 必須為所有嚴重酒精中毒的患者提供積極的護理支持。在血清酒精濃度非常高時，必須特別注意患者的呼吸狀況，包括頻繁地重新評估氣道和呼吸。如果患者無法保護呼吸道或呼吸不足，則需要氣管插管和機械通氣。
在有容量減少或低血壓跡象的患者中，可給予生理鹽水補液。所有因酒精中毒繼發昏迷的患者均應靜脈給予維生素B1 預防或治療韋尼克氏腦病。
在嚴重酒精中毒中，活性炭和洗胃一般沒用，因為乙醇從胃腸道吸收非常迅速，到醫院的時候，酒精早已不在胃裡面了。需要積極支持治療的嚴重中毒患者可以進急診觀察室或住院。大多數表現為昏迷或其他嚴重酒精中毒併發症的患者需要入院接受嚴密監測，直到清醒為止。
未來可能的治療方法
全世界範圍內酗酒高死亡率。在一項針對患有急性酒精中毒的人類的雙盲，隨機對照試驗中，與安慰劑相比，美他多辛降低了血液中乙醇的半衰期，從而使乙醇清除速度更快，恢復時間更快。美他多辛尚未被美國食品和藥物管理局FDA批准用於治療急性乙醇中毒，我們可以期待進一步的研究。
總結與建議
●急症患者中經常發生急性酒精中毒，儘管這很少是醫學評估的主要原因。
●急性中毒的治療要求識別和排除精神狀態變化的其他潛在原因，例如頭部外傷，低血糖，缺氧和其他藥物中毒。
●血清乙醇濃度可能有助於確認診斷以及進行法律和法醫調查。乙醇濃度可能與急性中毒症狀沒有密切關係，尤其是在長期使用酒精的患者中。
●一旦確定了酒精中毒的診斷，就可以在很大程度上支持治療，包括識別和糾正血容量不足和血糖過低，密切監測呼吸狀況以及對有韋尼克腦病風險的患者進行靜脈注射維生素B1。
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