惨痛酒精中毒案例
今天同学跟我说了他们医院ICU住进了一位非常可怜的青年人，只有24岁，却发生了高位截瘫！这个小伙子，终于盼来了假期，国庆回家乡休探亲假，约了好朋友聚餐，喝了不少酒，据说有1斤多，酒后摇摇晃晃就回家了，到家门口一个趔趄被门槛绊了一下，一头撞到了地上，伤到了颈脊髓，瘫痪了！恢复的可能并不是很大。本来节日是非常喜庆的日子，却发生这么惨痛的事件，这一切都是酒精惹得祸！
喜庆的时候喝些酒助兴，电视上还经常看见F1赛车手夺冠后拿着香槟疯狂庆贺！好像酒精也没有什么不好？但是所谓万物适可而止，过量了就会有各种问题，像文中开头这个可怜的年轻人，就是因为大量饮酒，平衡控制减弱，才会出现一个小小的门槛都能把自己摔成瘫痪！
而且，不仅仅中国人有深远的酒文化。三分之二的美国成年人喝酒或酒精饮品，多达10％的美国成年人嗜酒，并且全世界范围内的急性酒精中毒都伴随着许多恶性事件，包括交通事故，家庭暴力，凶杀和自杀。据估计，仅在美国，每年单纯酒精中毒就可导致超过600,000例急诊就诊。
酒精小知识
酒精是一种水溶性醇，可迅速穿过细胞膜。酒精通过胃肠道系统吸收，主要发生在十二指肠和小肠的其余部分（约80％），一小部分才在胃吸收（约20％）[ 6 ]。空腹喝酒30至90分钟内血液中的乙醇含量达到峰值。
乙醇代谢的主要途径是通过乙醇脱氢酶在肝脏中发生。尽管乙醇代谢的大部分是肝脏，但其他组织也有参与。比如，乙醇脱氢酶胃粘膜中也有。所以，过量喝酒伤肝是明确的。
同时，酒精是WHO世界卫生组织明确的一级致癌物，这里说的不只是白酒，还包括啤酒、红酒、葡萄酒、黄酒、药酒等含酒精的饮品和食物。虽然有研究证明，适度喝酒似乎可以降低心肌梗塞和其他心脏病的风险，但对于一级致癌物，我们的合理策略应该是避而远之，真正预防心脏疾患，更应该从健康饮食、健康作息和适量运动等方面着手！
醉酒和酒精中毒有差异吗？
同时，我们一个健康群里的同行们关于“醉酒”和“酒精中毒”相关概念和理念也进行了激烈的讨论。这个小伙子肯定是醉酒了，也肯定发生了急性酒精中毒！先来看看中医怎么说，2018年急性酒精中毒中医诊疗专家共识指出，急性酒精中毒，中医病名酒毒，是指饮酒过量所引起的急性脏腑功能受损，出现恶心呕吐、胁腹胀满、易怒易激、行走不稳或谵妄昏迷等
，俗称醉酒，属中医常见急症。
而中国急性酒精中毒诊治共识专家组2014年发表在中华急诊医学杂志上的急性酒精中毒诊治共识指出，急性酒精中毒程度临床分级：轻度(单纯性醉酒)：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。---可见专家组只把醉酒等同于轻度急性酒精中毒。
酒精中毒有哪些症状
急性乙醇中毒的体征和症状随严重程度而异，可能包括言语不清，眼球震颤，行为抑制，不协调，步态不稳，记忆力减退，木僵或昏迷。低血压和心动过速可能是乙醇引起的外周血管舒张的结果，或继发于体液丧失。
急性酒精中毒还会引起多种代谢紊乱，包括低血糖，高血脂，低血钾，低镁血症，低钙血症和低磷血症。
酒精中毒是精神状态改变的原因，只有在排除更严重的情况如头部外伤，低氧，低血糖，体温过低，肝性脑病以及其他代谢疾病后，才应考虑酒精中毒。
酒精浓度测量
血清酒精浓度和相关体征 - 通过血清测量可以最准确地确定患者体内酒精水平。而交通警察用的酒精吹气设备，可更快提供的结果，但与从静脉血中获得的酒精浓度相比通常稍低。在国外大部分地区，法定血液酒精浓度（BAC）限制为80 mg / dL。
酒精中毒的体征和症状因以下因素而有很大差异：酒精摄入的类型，数量和度数；以及饮酒的频率和方式。在不滥用酒精的个体中，酒精中毒的临床效果相对可预测。相反，对有慢性酒精滥用史的人来说，酒精中毒是无法预测的，即使BAC超过400 mg / dL（88 mmol / L），此类患者也几乎没有中毒的临床证据。
在不酗酒的人群中，经常与BAC的特定范围相关的临床体征如下：
●BAC在0.01％至0.10％（<100 mg / dL）之间时，会出现欣快感和协调，注意力和认知的轻度缺陷。
●BAC在0.10％和0.20％之间时，协调运动能力降低，注意力下降，共济失调，判断力受损，言语不清和情绪失控。
●BAC在0.20％至0.30％之间，严重的酒精中毒会导致缺乏协调性，思维不连贯，混乱，并出现恶心和呕吐。
●当BAC超过0.30％时，会出现木僵和意识丧失。一些患者会出现昏迷和呼吸抑制，并可能导致死亡。
应当注意的是，酒精中毒的临床体征和症状可能与BAC 并不相关，个体差异性较大！
治疗
任何中毒患者的一般方法必须包括以下要素：
●评估：包括认识到已经发生中毒，识别所涉及的一种或多种药剂，评估严重性和毒性预测。
●管理 ：包括支持治疗，预防药物以及在适当时施用解毒剂和增强药物消除作用。
单纯急性酒精中毒的治疗主要是支持性的。通常，所有中毒的患者应在床旁快速进行葡萄糖测定，如果存在低血糖，则应输注葡萄糖。此外，应仔细评估所有出现急性酒精中毒的患者是否存在隐匿性外伤，并应询问他们是否摄入或服用了其他药物或潜在有害物质。
因乙醇中毒继发昏迷的患者应接受至少100毫克的维生素B1以预防或治疗Wernicke脑病。
一些急性酒精中毒的患者可能会感到烦躁，暴力和不配合。在这种情况下，需要使用化学镇静剂以防止患者伤害自己或他人。经常使用苯二氮卓类药物和第一代（典型）抗精神病药，但必须谨慎，因为这些药物可加重酒精引起的呼吸抑制。氯*酮作为单一药物或作为其他药物的辅助剂，可用于治疗酒精引起的躁动。所以，别小看这个酒精中毒，该留院观察的，一点都不能马虎。
在一项对超过30,000例急性酒精中毒患者的回顾性观察研究中，仅1％的人需要重症监护。重症监护病房（ICU）级护理的危险因素包括异常生命体征（例如，低血压，心动过速，发烧和体温过低），缺氧，低血糖和需要静脉镇静[ 24 ]。出现这些异常的中毒患者可能患有隐匿性疾病或外伤。
轻度酒精中毒 — 大多数轻度酒精中毒的患者仅需进行观察，直至达到临床清醒状态即可。对于有明确的饮酒史和轻度乙醇中毒的，如果没有容量减少迹象的患者，通常不需要静脉补液。
中度酒精中毒 — 中度酒精中毒并伴有容量减少、低血压的患者，可能需要静脉补液，必须注意观察患者意识水平的改变。
如果有明确的饮酒史并且连续检查表明患者的精神状况有所改善，则可能无需进行进一步的检查。但是，如果存在任何可能的隐匿性创伤的问题，或者在进行系列检查后患者的精神状态没有改善，则应获得头部CT以及其他检查。
严重酒精中毒 — 必须为所有严重酒精中毒的患者提供积极的护理支持。在血清酒精浓度非常高时，必须特别注意患者的呼吸状况，包括频繁地重新评估气道和呼吸。如果患者无法保护呼吸道或呼吸不足，则需要气管插管和机械通气。
在有容量减少或低血压迹象的患者中，可给予生理盐水补液。所有因酒精中毒继发昏迷的患者均应静脉给予维生素B1 预防或治疗韦尼克氏脑病。
在严重酒精中毒中，活性炭和洗胃一般没用，因为乙醇从胃肠道吸收非常迅速，到医院的时候，酒精早已不在胃里面了。需要积极支持治疗的严重中毒患者可以进急诊观察室或住院。大多数表现为昏迷或其他严重酒精中毒并发症的患者需要入院接受严密监测，直到清醒为止。
未来可能的治疗方法
全世界范围内酗酒高死亡率。在一项针对患有急性酒精中毒的人类的双盲，随机对照试验中，与安慰剂相比，美他多辛降低了血液中乙醇的半衰期，从而使乙醇清除速度更快，恢复时间更快。美他多辛尚未被美国食品和药物管理局FDA批准用于治疗急性乙醇中毒，我们可以期待进一步的研究。
总结与建议
●急症患者中经常发生急性酒精中毒，尽管这很少是医学评估的主要原因。
●急性中毒的治疗要求识别和排除精神状态变化的其他潜在原因，例如头部外伤，低血糖，缺氧和其他药物中毒。
●血清乙醇浓度可能有助于确认诊断以及进行法律和法医调查。乙醇浓度可能与急性中毒症状没有密切关系，尤其是在长期使用酒精的患者中。
●一旦确定了酒精中毒的诊断，就可以在很大程度上支持治疗，包括识别和纠正血容量不足和血糖过低，密切监测呼吸状况以及对有韦尼克脑病风险的患者进行静脉注射维生素B1。
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