肺癌作為高發病率高死亡率的癌症受到人們的高度關注，患者就診時大多已是中晚期，而肺癌的5年生存率極低。患者在確診接受住院治療同時，會經歷一系列的心理過程，大多數患者同時伴有不同程度的抑鬱、恐懼、焦慮等情緒，因此，要重視並做好肺癌患者的心理治療。
一、肺癌及治療方法簡介
肺癌起源於肺部氣管、支氣管粘膜或腺體，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。我國2015年的統計數據肺癌為男性、女性惡性腫瘤發病率的第一位和第二位。其症狀以陣發性刺激性乾咳、痰中帶血或咯血、胸痛為主，主要以支氣管鏡作為主要診斷方法，以病理活檢明確診斷。發現症狀時大多患者已是中晚期。目前肺癌的常規治療為放療、化療和手術治療，較為前沿的治療方法是PD-1抗體免疫治療。
二、肺癌患者經歷的心理階段
肺癌患者從到醫院就診、確診、治療到後面的臨終整個過程中，會出現不同程度的抑鬱、焦慮、恐懼等一系列的負面情緒，大多數患者會經歷：體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期六個心理階段，也有一些患者因文化背景、宗教信仰等並不擁有完整的六個心理階段，在六個心理階段中會出現一些跨度。在臨床工作中，護理人員和心理諮詢師一般按肺癌患者各個心理階段出現或可能出現的各種負面情緒給於心理治療。
三、肺癌患者的心理治療
1、體驗期：
患者剛進入醫院掛號就診、住院進行各種檢查。剛進入醫院，對醫院的環境、各項檢查的流程不是很熟悉，在陌生環境、繁瑣的檢查流程中，容易產生焦慮、煩躁情緒。
應對措施是作好患者的入院介紹、讓患者迅速熟悉醫院環境；作好各項檢查的計劃安排工作，提前安排時間給患者講解各項檢查的時間、流程、注意事項、作好心理安撫工作，如果檢查項目較多、時間較集中、流程較長，可給患者製作檢查計劃安排表；
2、懷疑期：
在這個階段，患者前期做的各項檢查的結果已經出來，醫生結合患者的症狀、主訴、各種檢查結果，一部分患者會確診為肺癌，並且大多數確診的患者是終末期。患者患者大會有“為什麼是我、為什麼偏偏是我、怎麼可能是我、醫生肯定是弄錯了"的心理，否認診斷結果，會反覆重複的跟主管醫生、護士確認檢查結果的可靠性、權威性。
出現懷疑心理的原因有兩個：一、肺癌的症狀跟一般的肺炎症狀很像、患者進醫院檢查住院通常只是認為自己患的是一般的肺部疾病，並沒有朝肺癌方面想；二、部分患者甚至沒有出現症狀體症，肺癌的診斷往往是患者在常規體檢機構的影像檢查有體現到醫院進一步做鑑別診斷才確診的。因此，一旦確診，患者往往不太接受自己得了癌症，而且是生存率很低的肺癌。
在心理學上，否認是防禦機制的最基本表現形式之一，即通過“拒絕接受”、“拒絕相信”那些引起焦慮的信息把自己從不愉快的事實中解救出來。在有關死亡威脅、較嚴重疾病、重大生活事件創傷類似痛苦或威脅中較常出現。
對於懷疑期的患者詢問檢查結果是否可靠、會不會誤診等問題，要耐心解答患者提出的相關問題，肯定結果的正確性；向患者說明對於肺癌確診，醫學上制定了標準嚴格的確診依據，主治醫生只有在完全滿足所有條件後才會下診斷；同時，向患者說明確診肺癌後很多患者都會表示懷疑、會需要一些時間從心理上接受患病的事實，這是正常的心理防禦機制之一；表達理解此刻患者的心情，可使用一些肢體接觸來安慰患者；
3、恐懼期
否定期後，患者接受了自己已患肺癌的事實，開始跟主治醫生溝通治療方案、跟同室病友溝通、主動了解疾病相關信息。隨著對治療方案瞭解的進一步詳細、具體，對疾病相關信息瞭解的進一步深入，或是在看到同室友治療失敗的經歷後，開始出現恐懼情緒。大多數患者出現食慾減退、睡眠障礙、不同程度的恐懼、焦慮、抑鬱、心境障礙等表現。
在這階段，密切關注患者的心理狀況，對可能出現的情緒、心境障礙及時給予評估並制定相對應的治療方案；加強對患者家屬的溝通，向患者家屬告知患者可能出現的心理疾病，對於重度抑鬱患者可能的自殺風險及應對措施要重點告知，強調家庭支持對患者心理症狀及肺癌治療效果的重要作用，教會家屬一些簡單的應對患者情緒的方法；教會患者一些簡單易行的放鬆技巧應對焦慮、睡眠障礙；可組織心態較樂觀、治療效果較好的同病室或科室病友分享感悟、抗癌經歷，使患者認識到在肺癌治療過程大家都會遇到治療上的困難、出現一些情緒反應，但通過多種方法、途徑、策略，心態可以調整好的、治療中的困難是可以克服的；向患者解釋好的、積極的心態會增加患者的免疫力、免疫力的提高會促進肺癌的治療效果，可向患者說明一些目前比較前沿的免疫治療在提高肺癌治療效果、5年生存率方面的例子，促進患者保持良好的心態、積極配合治療。
4、幻想期
幻想期的病人，心態較樂觀、情緒較積極、對治療會表現出較高的配合度。
對於幻想期的病人，適當增加溝通次數，積極肯定他們心態、治療配合度的表現，強化他們的行為；加強疾病的知識、飲食、睡眠、心態的宣傳。
5、絕望期
隨著肺癌疾病的進展，治療效果不佳的患者症狀進一步加重，出現併發症，疼痛、吞嚥困難、水腫等軀體症狀加重，患者此期意識到自己肺癌的加重是不可逆的，開始不配合治療，出現情緒低落、抑鬱、悲傷、不願溝通，隨著疼痛和心理負擔的加重，出現食慾不振、進食困難、睡眠障礙。
絕望期的病人，主要緩解患者軀體症狀、解決患者疼痛、進食困難、睡眠障礙，除藥物治療方法外，可使用各種放鬆技術；鼓勵病人溝通感受、宣洩情緒；鼓勵患者家屬增加與患者的陪伴時間，家庭支持在這個階段很重要；
6、平靜期
在平靜期，患者開始接受自己生命臨近終點的事實，不再排斥治療，情緒穩定、心態平和，開始回顧自己的一生、開始安排自己的身後事以及對家人的一些安排。
在此階段，醫學上的治療主要緩解患者各種症狀，提高患者的生存質量；與患者溝通，跟患者一起回顧患者的一生，跟患者交流患者的宗教信仰、文化程度、人生觀、價值觀，對患者表示肯定；鼓勵家屬加強對患者陪伴和肯定。
四、寫在後面
癌症在人類死亡原因中排名前三，肺癌作為發病率跟死亡率最高的癌症患者基數比較大。近年來，醫學界癌症的研究進展發展很快，除了常規的手術治療、放療、化療外，免疫治療也取得了很大進展，癌症藥費也大幅降低、癌症早篩進展很大。
癌症患者的心理治療能顯著提高癌症患者免疫力，增強治療效果已被證實。對肺癌患者進行有效、積極的心理治療加上醫學治療，我相信：肺癌患者的治療效果會大大增加、肺癌患者的5年生存率會大幅提高；在不久的將來：
“癌症只是慢性病”一定會實現。
#心理諮詢師說# #心理有你##抗擊肺癌#
