醫保卡外借,買保險會吃大虧

醫保卡外借,買保險會吃大虧

這幾天一直在天津開會,今天忽然有人微信諮詢,自己的社保卡給父母買過高血壓藥品,這還能投保不?

這話一聽我就很緊張,因為這已經不是我第一次遇見這種事情了,索性今天說個明白!


千萬別把自己的醫保卡外借,不然你買保險會吃大虧!


01外借醫保卡,後果很嚴重

醫保是社會福利的一種,無論是去藥店買藥,還是去醫院看病,都可以用醫保卡報銷一部分醫療費用,但是診治記錄會留在醫保卡里,一定意義上醫保卡就是我們的健康身份證。

隨意外借醫保卡,可能導致這三個嚴重後果:

一、沒買保險,影響投保

每個人在醫保卡上的消費,都會留下記錄的疾病或症狀,理論上都需要在買保險時進行健康告知。外借醫保卡買藥,會被保險公司視為一個不健康的人,保險公司怎麼會願意承保呢?

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部分保險公司認為醫保卡代刷本身就是一種不誠信的行為,投保之後很有可能騙保,所以直接拒保!

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例如,康樂一生重疾險甚至在“投保須知”中直接聲明,不受理醫保卡代刷用戶的承保。

二、買了保險,影響理賠

我國的健康告知採取的是詢問告知,也就是說健康告知問到的如實回答即可,沒有問到的可以不用告知。大部分保險產品的健康告知中,是沒有問到是否有醫保卡外借的情況的,也有部分保險公司接受醫保卡外借核保,於是客戶順利投保了。

醫保卡外借,買保險會吃大虧

但就算順利投保了,也可能賠不出來。

保險公司在理賠審核時,會把被保險人的醫保醫療記錄作為理賠參考,如果發現曾經有過疾病相關的醫療記錄,大概率會以“沒有如實告知”為由拒絕理賠。

三、外借醫保卡,涉嫌違法

有人說又不是所有人都買保險,大不了我不買了。

可是,根據我國《社會保險法》第八十八條規定:

“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。”

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醫保是一種保險,醫保卡外借給他人使用,是在騙取保險金,情節嚴重的可能受到行政處罰。


02醫保卡借都借了,我該怎麼辦?

一般醫保卡外借有以下2種情況,下面我們就具體分析一下:

一、外借醫保卡買藥

這是大多數人的情況,一般大家都會出現用自己的醫保卡給家人買藥的情形,但買藥也有區分,買個頭疼腦熱,感冒退燒藥,這不會被保險公司追查,普通的藥,對於投保健康險基本沒什麼影響,健康告知通常也不問及。

二、外借醫保卡就醫

外借醫保卡就醫的行為影響就比較大了,因為他人的門診、住院記錄、異常指標就記錄在自己名下了。醫保卡借給他人就醫,一定要知道用醫保卡看了什麼病。

1普通小病沒啥影響

如果只是去醫院看感冒發燒、急性腸胃炎等小問題,開了普通的藥,對於投保健康險基本沒什麼影響。

2病情可自證清白

如果借給肝炎、心臟病、各種結節患者看病買了藥,而本人身體健康,那就需要告知保險公司自己醫保卡外借的行為,然後做一個相關的檢查,從而自證清白,這樣就正常投保。

3病情難以自證清白

如果借給高血壓、糖尿病等這種慢性疾病患者看病買了藥,這就情況複雜了,即便本人身體健康,但慢性疾病可以通過吃藥,將相關指標控制在正常水平,你沒有辦法證明自己,保險公司也無法判斷你是不是真的生病。

這種情況下,只能找保險經紀人一家家保險公司去嘗試投保,可能會得到“除外、加費、延期、拒保、正常投保”這幾種情況的反饋。選擇對我們最有利的核保結果。


03保險也買了,醫保卡也借了,我該怎麼辦?

有人說保險我也買過,醫保卡我也借過,那我這都陪不了了?我該怎麼辦啊!!!

醫保卡外借的問題也不一定會被拒賠。我們來看一個理賠糾紛:

2010年1月至2012年1月間, 賈某在朝陽醫院用自己社保卡開具過治療心臟病方面的藥物。

2014年3月 賈某在新華人壽投保重疾險,保額 30萬。

2015年7月,郭某進行“冠狀動脈搭橋手術”。

2015年8月向保險公司申請理賠,隨後被以郭某有心臟病史,故意不如實告知為由拒賠。形成糾紛,訴至法院。

審理期間,被保險人說明治療心臟病的藥物是為父親開的,並拿出了2013年12月和2014年12月兩份體檢報告。兩份體檢報告中,心電圖都顯示正常。法院以保險公司沒有證據反證被保險人的體檢報告為由,判保險公司敗訴。


通過案例,我們要知道保險理賠和打官司一樣,“誰主張誰舉證”,我能證明這不是我的得病,保險公司就得賠。

但保險公司調出醫保卡就醫記錄作為拒賠的理由。如果有連續的購買高血壓藥物的記錄,被保險人又無法拿出相關的報告證明自己在那個時間段是健康的,那麼這種情況還真會被拒賠。

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所以,醫保卡外借的影響,往往產生在理賠階段。社保卡的醫療記錄,有可能影響到理賠結果。


所以,用醫保卡幫家人買藥得慎重,能不外借,絕不外借!


如果有醫保卡外借的情況,不知道怎麼辦,可以聯繫我,說不定還會有轉機!

我是富佳敏,一個全國到處跑,什麼險都能做的全能保險經紀人。拜!

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