因為一場突如其來的中風，一位友人不久前剛失去父親。
過六旬的大叔其實還不算老，正是兒孫繞膝享受天年時，一直以來對自己的健康蜜汁自信，即使體檢查出血壓高也沒放在心上，從未服藥或者居家監測，直到有一天毫無前兆的倒下。醫生的診斷是急性腦溢血，送到醫院也未能救過來。“太突然了！我真後悔對他關心的不夠，沒有催著他吃藥……”友人無盡懊悔：“你們一定要提醒自己爸媽注意血壓啊！”
10月29日是世界卒中日。腦卒中（stroke）也稱為中風，是腦血管破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的危險疾病，又分為出血性（腦溢血）和缺血性（腦梗死）卒中兩大類。高血壓是腦卒中最重要的風險因素之一，讓我們再次呼籲人們對它的重視。
據柳葉刀最新發文，對50歲以上人群，腦卒中是全球第二大致殘因素，僅次於缺血性心臟病。而在中國，腦卒中竟已躍居我國居民的“頭號殺手”。據悉，我國每年新發腦卒中患者約460萬人，且正以每年8.7%的速度上升。
治療中風
腦卒中的救治必須爭分奪秒。據研究顯示，每延遲1分鐘救治，將丟失1.9億神經元及138億突觸。因此我們必須瞭解中風的常見警告信號，及時發現自己、家人或他們的中風跡象可以挽救生命！
美國中風協會（ASA）將其總結為“FAST” ——如果一個人面部下垂（ Face drooping），手臂無力（Arm weakness）和說話困難（Speech difficulty），就到了打電話呼叫救護車的時候（Time to call）。
出血性腦卒中約佔全部卒中的20%。在醫院卒中中心，少量出血一般採取非手術治療，重點在調控血壓、控制出血。出血量大，影響生存質量或者危及生命的則需要手術以清除血腫、解除腦壓迫從而挽救生命，並儘可能降低腦損傷和後遺症。
缺血性腦卒中是卒中患者佔比高達80%的另一類型。它的治療策略主要集中在兩個方面：一是以改善供血為目的，包括溶栓、擴張血管等；二是保護神經細胞的結構和功能。用藥方面，目前美國食品藥品監督管理局（FDA）僅僅批准了組織纖溶酶原激活物（tPA）用於缺血性腦卒中的治療。但由於tPA的治療窗很窄而且存在許多禁忌症，並且價格昂貴，僅有少數缺血性卒中患者能夠接受tPA治療。
神經保護是一種頗有希望的治療策略，可與溶栓取栓等治療互補。神經保護劑能阻斷那介導缺血或缺血/再灌注後腦組織損傷的細胞、生物化學和代謝過程。卒中發生時，越早使用神經保護劑，越能有效預防有害物質對大腦的損害，為大腦贏取更多時間。儘管目前已認識到神經保護劑可作為缺血性腦卒中和出血性腦卒中治療的共性策略，但大量神經保護劑在臨床試驗中的轉化失敗，使得腦卒中藥物研究成為世界性難題。
我國腦卒中指南對神經保護劑一向有一定的認可。例如，2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南提到，對於缺血性腦卒中患者而言，除一般處理之外，還要進行積極的特異性治療，其中就包括神經保護。然而，自20世紀末以來，神經保護劑的研究歷時數十年，有數千種神經保護劑在動物實驗中被證實具有神經保護作用而被推薦進入臨床試驗階段，但又在臨床轉化研究中遭遇失敗。
目前，國內已經有眾多藥企將資源聚焦於卒中治療創新藥研發。例如2020年我國的國家藥品監督管理局（NMPA）新批准了一個一類新藥——依達拉奉右莰醇注射用濃溶液用於治療缺血性腦卒中。其中依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，能夠清除自由基，改善急性腦梗死的功能損傷，右莰醇具有抗炎作用，能夠抑制炎性細胞因子（TNF-α、IL-1β、COX-2及iNOS）表達，兩種組分協同增效，阻斷自由基與炎症互生循環，發揮更優效的神經保護作用。
在III期臨床研究中，對比單方依達拉奉注射液，依達拉奉右莰醇注射用濃溶液顯示出明確的療效優勢，可顯著降低急性缺血性腦卒中（AIS）引發的腦神經損傷，並將現有治療時間窗從24小時大幅延長至48小時，而臨床安全性相似。
此外，還有一種簡單易行的新手法可能為卒中患者治療帶來更好效果——擠壓手臂！
就在本月初，西安交大一附院的科研團隊在由美國著名的神經內科學年會雜誌《神經內科學》（Neurology）發表最新研究顯示，為腦卒中患者進行溶栓治療（tPA）同時，有規律地擠壓患者手臂，讓肢端血流中斷又恢復，能改善卒中患者的恢復情況。
其實，這種擠壓手法早有醫學稱謂——“遠端缺血後處理” 。重複性的擠壓血管，能刺激身體產生對缺血傷害的自我保護機制。在這項臨床研究中，醫生們在72%的中風住院患者身上看到了較好的恢復效果，並且幾乎沒有副作用；而沒有運用這種擠壓治療，僅溶栓治療的患者裡，恢復較好的比例只有50%。這種簡單易行的方法或許可配合標準的溶栓治療，為卒中患者帶來更滿意的療效。
預防中風
中風的風險因素其實大家耳熟能詳——吸菸、衰老、糖尿病、高血壓、高血膽固醇等。
據美國中風協會（ASA）一份聲明稱，80％的中風是可以預防的，其關鍵是控制血壓和血脂、血糖等指標。
成年人尤其中老年人應定期檢查血壓，保持在健康範圍（120/80）。高血壓者必須及時看醫生、在醫囑下服用藥物、吃心血管有益的飲食，保持良好睡眠，還可嘗試冥想、體育鍛煉等被科學證明有降壓效果的生活方式。
ASA建議：“成人每週至少應有150分鐘的中等運動量或75分鐘的劇烈運動（或兩者結合）”。“還建議每週進行兩天的中度到高強度肌肉強化活動。”
此外還有研究顯示，一些不經意的生活習慣能預防中風！
好好刷牙：2020年在ASA主辦的臨床卒中大會上公佈的研究顯示，有牙齦疾病的人，更容易發生動脈硬化和血管變窄，中風風險比口腔健康者高2倍；
喝咖啡和茶：咖啡因有中樞興奮作用，並可能升高血壓，因此有人懷疑咖啡不利於腦血管健康。然而，近期一項大型薈萃分析統計了近50萬人的數據，並沒有找到咖啡因導致中風的跡象。恰相反，每日喝1-3杯咖啡的人，中風的風險顯著降低了。此外，日本一項研究顯示，每日至少一杯咖啡，或者每日4杯綠茶，在13年間，讓受試人群的中風風險降低了20%。
來點X生活：2017年一份研究調查了兩千多名20-59歲的美國男性，發現適當“身心愉悅的運動（你懂的）”能避免一種對心腦血管不利的化學物質高半胱氨酸在體內聚集，從而防止血塊凝結、血管硬化。而那些長期沒有X生活的人，則中風等心腦血管疾病風險明顯升高。
黑巧克力：黑巧克力的主要成分是可可（Cocoa），其中含有多種有利於心血管健康的化學物質，尤其是可可黃烷醇具有抗炎和抗氧化作用，能降低血壓。不過普通糖果巧克力含太多脂肪和糖，因此美國梅奧診所建議人們適量食用黑巧克力或者無添加的純可可粉。有研究顯示，每週吃一次黑巧克力，既是美味享受，還能降低中風幾率22%。何樂而不為？
編輯：L10
參考資料：
1. Global burden of 369 diseases and injuriesin 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for theGlobal Burden of Disease Study 2019. The Lancet. Oct 17, 2020 Volume 396 Number10258 p1129-1306
2. Safety and efficacy of remote ischemicpostconditioning after thrombolysis in patients with stroke.Jia-qi An et al. Neurology Oct 2020,10.1212/ WNL.0000000000010884;
3. 先聲藥業1類新藥「依達拉奉右旋莰醇注射液」即將獲批——北京在線
4. Gum disease, inflammation, hardenedarteries may be linked to stroke risk. American Stroke AssociationInternational Stroke Conference – Oral Presentations 85 and 136
5. Does Serum Homocysteine Explain theConnection Between Sexual Frequency and Cardiovascular Risk? J Sex Med. 2017Jul;14(7):910-917.
6. Can chocolate be good for my health? AnswerFrom Katherine Zeratsky, R.D., L.D. Mayoclinic.org
