作者：光晨 安徽医科大学第二附属医院药剂科 主管药师、药事网成员
2020年3月3日，国家卫健委正式发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。第七版在抗病毒药物治疗方面进行了调整，明确磷酸氯喹适用于18~65岁成人。体重大于50公斤者，每次500mg、每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、二天，每次500mg、每日2次，第三至第七天，每次500mg、每日1 次。同时也要求注意抗病毒药物的不良反应，禁忌症及药物间的相互作用等问题。
1、目前，市场上磷酸氯喹较难购买，那作为氯喹衍生物的羟氯喹能同样起到抗病毒治疗的作用吗？
1944年科学家用羟乙基替代了氯喹中的一个乙基，从而诞生了羟氯喹。正因为多了一个羟基，使羟氯喹在胃肠道内吸收更快，体内分布更广。理论上，羟氯喹具有与磷酸氯喹相似的作用机制，而副作用更小。
但用羟氯喹替代磷酸氯喹治疗新型冠状病毒，其疗效需要进一步临床试验来证实。
2、新冠肺炎治疗中磷酸氯喹用法用量
磷酸氯喹适用于18~65岁成人。
体重大于50公斤者，每次500mg、每日2次，疗程7天；
体重小于50公斤者，第一、二天，每次500mg、每日2次，第三至第七天，每次500mg、每日1 次。
3、磷酸氯喹的作用机制
3.1病毒感染细胞需要经过核内体过程，氯喹能通过提高细胞核内体pH值阻断病毒感染和细胞融合。
3.2氯喹也能干扰冠状病毒受体ACE2糖基化，这可能会影响病毒和受体的结合。最新研究发现氯喹对病毒感染细胞和感染后阶段都发挥干扰作用。
3.3氯喹也有免疫调节活性，有可能加强其在体抗病毒活性。
4、磷酸氯喹的不良反应
4.1本品用于疟疾时，使用剂量相对较少，副作用较轻，停药后可自行消失。累及皮肤系统、中枢神经系统、心血管系统、神经肌肉系统以及眼部等，其中以皮肤瘙痒最为常见。
4.2大剂量长程用药，可出现如视网膜毒性，听力方面损害，以及心脏传导障碍和心肌病等。
4.3氯喹治疗窗狭窄，如用药过量将非常危险。《关于严密观察磷酸氯喹使用不良反应的通知》中提及，“根据中国科学院武汉病毒所通报，该药在成人中的致死剂量2-4g，而且是急性致死。
5、磷酸氯喹的注意事项
5.1本品可引起胎儿脑积水、四肢畸形及耳聋，故孕妇禁用。
5.2本品在乳汁中有一定程度的分泌，但量非常少，故哺乳期妇女慎用。
6、磷酸氯喹能用于新冠肺炎的预防么？
磷酸氯喹只用于已确定感染新冠病毒的患者，没有任何预防作用，且治疗窗狭窄，药品过量易中毒，自行服用风险极大。磷酸氯喹属于处方药，必须在医生指导下服用。
[1] 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》
[2] 《关于严密观察磷酸氯喹使用不良反应的通知》
[3]马晴;崔芬芳;何琴;;69例羟氯喹不良反应文献分析[J];《中南药学》;2018年12期[4]Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro，Cell Research 30,pages269–271(2020)
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