黄奕桥 广州医科大学附属第五医院
泌尿系结石是泌尿外科的常见病，随着人民生活肉类摄入量增多、蔬菜摄人量减少的饮食方式的改变，我国泌尿系结石的发病率呈现逐年上升趋势。我国成年人尿石症的发病率为6.06%，南方高于北方，广东的发病率最高，高达11.63%。泌尿系结石主要包括含钙结石、尿酸结石、感染性结石、胱氨酸结石等，其中临床以草酸钙、尿酸、碳酸磷灰石等复合成分结石居多。
泌尿系结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。此外，枸橼酸盐，镁，降钙素，尿桥蛋白等结石抑制因子的减少是结石形成的重要因素。其中，尿中枸橼酸盐是尿中草酸钙结晶和磷酸钙结晶形成的强力抑制因子,对于防治钙性结石具有重要意义。碱性枸橼酸盐能够增加枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙的尿酸盐的过饱和度，提高结晶聚集和生长的抑制能力，能有效的减少含钙结石的复发。临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠（友来特）。
2019年EAU泌尿外科指南中明确提出，对于尿酸结石患者强烈推荐枸橼酸盐，此外，对于结石直径0.5-1.0cm，以及经体外超声波碎石治疗(ESWL)、经输尿管软镜(RIRS)或肾镜(PCNL)微创手术治疗后的含钙结石（以草酸钙结石居多）同样有较好的治疗效果。
研究表明，服用枸橼酸盐的术后无结石的患者12个月结石复发率为0，而未服用枸橼酸盐的患者复发率为28.5%。同样，在残留碎片组中，药物治疗组的缓解率明显高于未治疗组；ESWL及PCNL术后患者长期补充枸橼酸盐（友来特）可显著预防含钙结石的复发与再生；体外实验显示：枸橼酸盐可抑制草酸钙结晶的晶体成核，且钝化晶体棱角，易于机体排出（附图）；此外，服用枸橼酸盐（友来特）可
有效减少术后患者留置内支架管的管壁结石发生率以及尿垢沉积率。
以临床病例为例，某心脏血管支架植入术后患者因左肾多发结石于我院行经尿道左输尿管软镜钬激光碎石术，术后结石成分分析提示：一水草酸钙/二水草酸钙/碳酸磷灰石；且术后腹部正位片显示左肾结石大部分碎裂。出院后予以服用枸橼酸氢钾钠（友来特）一月后，返院拔除左输尿管内支架管复查腹部正位片可见：碎裂结石已大部分排出，且该患者输尿管内支架管较未服用患者的内支架管管壁光滑，未见附壁结石形成。可见使用枸橼酸氢钾钠对碎石术后抑制内支架管管壁石垢的形成，以及促进碎石的排出均有较好的效果。
因此，常见的枸橼酸盐药物除了临床所熟知的对尿酸结石有很好的溶石作用外，其对含钙结石，包括草酸钙为主的复合成分结石的促排石作用、钝化结石棱角以及抑制术后内支架管管壁石垢形成等均有较好作用（附临床推荐使用剂量）。
