2020年8⽉26⽇，國家醫保局發佈了《關於建立健全職工基本醫療保險共濟保障機制的指導意見（徵求意見稿）》，對社會公開徵求意見。本人作為一名參保人員，向國家醫保局反饋意見如下：
反饋意見一：本次徵求意⻅，給出的反饋時間太短。應該大幅延長反饋時間。
本次公開徵求意見，從2020年8月26日發佈到2020年9月6日截止，僅有10天時間。反饋時間明顯不夠。
從徵求意見稿來看，這是一項涉及⼏千億元國民利益的政策，從發佈到截⽌時間，僅⽤10天，不可能完成徵求意見過程。⼤量的⺠眾可能還沒有聽說這個事，徵求意見就已經結束了。從⽽，也就根本沒有任何反饋意見的機會。
所以我的第一個的反饋意見是延⻓徵求意⻅的時間⾄半年。從⽽讓⺠眾有充分的時間瞭解，讓各種相關的個人、社會組織，專業組織，學術組織，利益相關者有充分的討論時間和反饋時間。這才是⼀個⼤的國家政策應該採取的徵求社會意⻅的程序。
反饋意見⼆：本次徵求意⻅，宣傳的範圍太窄。應加大宣傳範圍。
在延長了反饋意見的時間以後，如果大家接觸到這個公告的途徑太少，範圍太窄，也起不到徵求意見的作用。因此要大幅提升徵求意見的範圍。現建議如下。
一是推動所有公眾媒體與自媒體全面宣傳，並徵求意見。然後把媒體徵求到的意見反饋給國家醫保局。
二是在所有藥店進行意見徵集。由各個藥店的營業員向有個人醫保賬戶的民眾進行意見徵集，請民眾提出相關意見。因為中國現在已有3億多的個人醫保用戶，為了保證反饋意見的客觀性、透明度和代表性，應徵求不低於10%的公眾意見。也就是大約3000萬左右的個人醫保用戶的意見。用了使徵求意見快速、有效和低成本，可以通過移動線上調查表的方式進行。這個調查表可由國家醫保局統一安排，也可用連鎖藥店協會協助安排。
三是鼓勵社會團體、專業組織與學術機構進行專題討論。通過討論提出相關意見，報國家醫保局參考。
反饋意見三：沒有充分的回饋意⻅的途徑。應重建反饋意見的體系。
目前對徵求意⻅的回饋，只有⼀個郵箱，⼀個郵政通訊地址。這是達不到徵求意見的目的的。首先，大量使用個人醫保的病患者，多數是中⽼年⼈。他們從來沒有用過電⼦郵箱。不具備通過電⼦郵箱回饋意⻅的能⼒。而寄信反饋，10天時間又寫信又寄信，時間基本是不夠的。另外，就算那些中老年人真寄了信。三五百封信有代表意義嗎？百分之一的人回饋，三五百萬封信國家醫保局能看得過來嗎？有統一的格式進行意見的統計嗎？對於回饋的意見能確保是公開透明的嗎？所以我個人也不想發電子郵件，雖然我會發電子郵件。也不想寄信。因為我擔心根本就不會有人看我寫的信。還是寫封公開信更有機會讓領導們看到。
因此，我建議重建回饋與意見收集體系。
一是把徵求意見稿中和民眾相關的內容精選出來。用老百姓能看懂的方式表達出來。
二是把核心內容做出調查選項。讓民眾進行意見反饋。
三是通過電子調查表，讓藥店等相關單位在門店端向民眾進行現場調查。每個醫保號只能進行一次調查投票。
四是請專業調查公司進行全程設計、推動及統計分析。從而得出相對專業客觀的意見反饋。
通過這些方式，就能得出一些相對客觀的反饋意見。
反饋意見四：個人醫保帳戶資金轉入統籌醫保，不公平也不合理。
本次醫保政策調整的主要目的，是把個⼈醫保賬⼾的錢，轉移一大部份到統籌醫保帳戶，主要用於醫保門診共濟。但這個方案是不公平也不合理的。
統籌醫保賬⼾資金為什麼不夠⽤？很⼤⼀部分原因，是因為統籌醫保資金沒⽤好，沒管好。個⼈醫保賬⼾之所以有結餘。一方面是因為⼤量限制了醫保刷卡範圍。另一方面是因為年齡結構、病患者結構的差異。導致年輕⼈醫保資⾦⽤不完，老年人醫保資金不夠用。
那是否理所當然地就應該讓年輕人交醫保費用來讓老年人花呢？年輕人把節餘資金放在自己的醫保賬戶上，等⾃⼰⽣病了，年紀⼤了再⽤，不可以嗎？否則年輕人交了醫保費，卻基本用不上，只能給中老年人使用，是否公平合理？
中⽼年⼈的醫療保障，主要是由國家財政收入和職工上交醫療保險來保障的。不應該是由年輕人交費用來給老年人使用這樣的結構完成的。國家的醫保政策方針並不是這樣一個邏輯。如果強制讓年輕人交錢給中老年人使用，是不公平不合理的。
反饋意見五：本次醫保政策的調整，不符合保險的基本原則。
保險的基本原則，包括利益原則和最⼤誠信原則等等。按這個政策，年輕⼈⽤不到醫保，但⼜要交醫保費，那就不再是保險，而是強制收費了。年輕人在⾝強⼒壯的時候，基本很難有機會去獲得醫保的相關利益，獲得保險利益的機會是不公平的，這不符合保險的利益原則。其次，不符合最⼤誠信原則。國家作為醫保的承辦者，應給予參保人公平的受益機會。如果做不到，則違反了保險的最⼤誠信原則。雖然社會醫療保險並⾮商業保險，但⾄少也應該大致符合保險的基本原則。否則就不再是保險，⽽變成⼀項類似於稅收的強制交費⾏為。
反饋意見六：這項政策不但不能很好地解決醫保門診共濟問題，還會加劇醫療資源的緊張程度。
過去統籌醫療保險沒有⽤好、管好，⺠眾還可以通過個⼈醫療保險解決就醫問題、買藥問題。個人醫保賬戶資金可以自己管理。個⼈管理醫保資金的優勢在於，因為是⾃⼰賬戶上的錢，不會亂⽤，會精打細算。這也是個人醫保賬戶能節餘的原因之一。
⼀旦個人醫保賬戶的錢劃入了統籌醫保。那就變成了公共資金了，大家都不會再去精打細算地⽤這筆錢。反而會想著怎麼多花錢，多佔用更多的公眾資源。這次計劃劃入統籌醫保賬⼾的資金大約有2000多億。使原有的統籌醫保賬戶增加了約20%的資金。但如果統籌醫保賬戶用不好、管不好。這點錢也是杯⽔⻋薪，並不能解決什麼實質問題。
另一方面，這個政策的調整，將會使⼤量原來在藥店買藥，解決疾病問題的人，特別是很多得了⼩病的病⼈湧⼊醫院。這將全⾯加⼤醫院的負擔。藥店購藥頻次，實際是⼤於醫院的，而藥店的醫保費用⽀出，是遠遠⼩於醫院的統籌醫保⽀出的。⼀旦原來在藥店購藥解決⼩病的⼈群⼤量湧⼊醫院。整個社會，整個國家的醫療資源將更加緊張。統籌醫保賬⼾資金，將更加⼊不敷出。
反饋意見七：這項醫保政策的調整，將降低整個國⺠的健康⽔平。
現在全球各國的醫療保障體系都在強化治未病，強化預防為主，治療為輔的國民健康保障理念。原來的個⼈醫保賬⼾建設與保障體系，本來是⼀個⽐較先進的⽅式。這樣的體系，可以讓⺠眾⽤個⼈醫保賬⼾的資金去購買⼀些OTC的藥品，保健品，醫療器械等等。從⽽讓⺠眾儘量不⽣病、少⽣病，這是⼀個很好的國⺠健康的保障系統。應該說，過去整個中國的個⼈醫保體系設置，是⼀個⽐較合理的體系。很大程度解決了民眾小病到藥店、大病到醫院，疾病預防重於治療的問題。我個人認為，現在的政策調整，其實是把⼀個好的政策，改成了⼀個不好的政策。並⾮對原有的政策的否定都是好的，原來的很多政策其實是好的，改了以後反⽽不好了。
⼀旦整個國⺠的保健系統被破壞，那麼就會導致⺠眾更多的⼈⽣病，讓整個中國⺠眾的健康⽔平下降。所以，這次的醫保政策調整，不但不會利國利⺠，反⽽可能會害國害⺠。過去，⺠眾的個⼈醫保賬⼾上有結餘，他就會想著把結餘的錢⽤到那些能夠預防疾病發⽣、保障⾝體健康的⽅⾯，比如買一些保健品吃，用一些醫療器械增強健康等。⽽⼀旦沒有了這部份費⽤，很多⼈就不會主動⽤現⾦去做這樣的事，這就相當於少了一道對疾病的防禦體系。長期下來，民眾的健康狀況將會受到不利的影響。
反饋意見⼋：這項醫保政策的調整，將加⼤整個國家的⺠眾在健康⽀出⽅⾯的負擔。
個⼈醫保賬⼾資金⼤幅減少，轉⼊統籌醫保賬⼾以後，會導致的⼀個結構性的變化就是，更多的民眾會從藥店轉到醫院⻔診去購藥。在這樣⼀個過程中，購藥的數量和金額不會減少，但總的費用會增加。因為到醫院購藥，不是直接地進行購藥，為了購藥，還要增加一個就醫程序。這樣，購藥治病的程序就比以前複雜得多了。這個增加的過程⼀定會加大病患者在醫藥健康⽅⾯的費用開⽀。所以，總體會增加整個國⺠的醫療費⽤開⽀。
另外⼀⽅⾯，原來在藥店購藥的很多顧客，其實是不會去醫院看病買藥的。這樣，公眾就需要增加更多的現⾦來購藥治病。因此，從整個國家來看，公眾在醫藥健康⽅⾯的⽀出，將進⼀步增加。兩項合起來，轉移到醫院看病的那部分的病⼈開⽀會增加，個⼈現⾦的開⽀也會增加。最終的結果就是，整個國⺠總體的醫療健康費⽤⽀出增加了。
反饋意見九：個人醫保的騙保行為不是調整醫保政策的理由。
有觀點認為個人醫保賬戶存在很多亂刷卡，甚至騙保的行為。因此應對個人醫保賬戶進行調整。但是，統籌醫保的浪費和騙保，比個⼈醫保賬⼾少嗎。而個人醫保的亂刷卡，刷的是他個人賬戶上的錢。統籌醫保亂刷卡，刷的是國家的錢。哪一種危害更大，不言而喻。
整治統籌醫保賬戶上的亂刷卡、騙保的行為，才是關鍵。把個人醫保賬戶上的資金轉入統籌醫保賬戶，並不能成為制定這項政策的理由。
反饋意見⼗：個⼈醫保賬⼾擴⼤刷卡範圍進行消費，不應定義為騙保
我⼀直認為，政府⽤“騙保”這個詞來定義個人醫保超範圍刷卡這個事，是不妥的。
首先，中國有的省市的個人醫保卡是可以作為銀行卡使用的。比如北京和海南省，可以直接把個人醫保賬戶裡的錢取出現金來用。如果說超範圍使用醫保卡，還有什麼比直接取現金更超的。如果用個人醫保賬戶資金買保健品算是騙保，北京、海南這些省市用個人醫保賬戶資金直接取錢算什麼？那是不是整個省的所有人都在騙保。
其次，個⼈醫保賬⼾上的錢，是在個⼈的賬⼾上的，一旦把錢打入個人賬戶，國家是不能再拿走的。個人如果沒有生病，用於購買一些保健品、醫療器械等防疫疾病，年輕人也可以用於購買於些藥妝、個人護理等產品改善健康，本來是一種很好的機制。比直接取錢好。這樣的行為對公眾健康是有益的。定義為騙保並不合適。
再則，個人醫保賬戶的資金是個人自己交了錢獲得的，或者是個人所在單位交了錢劃撥的。民眾應該對這些資金的使用範圍有更寬的選擇。如果民眾交了錢，可使用範圍卻非常有限，這是不合理的。
反饋意見⼗⼀：這項醫保政策的調整，將加⼤醫療體系的負擔。
在個⼈醫保賬⼾的資金轉⼊統籌賬⼾的過程中，會驅動很多民眾在到醫院去購藥的過程中，同時也會同時增加醫療項⽬。這部分增加的醫療項⽬，是在原有存量醫療的基礎上新增出來的。這將會進⼀步加⼤醫療體系的負擔，讓本已不堪重負的中國醫療系統，變得更加舉步維艱，更加困難。讓本已嚴重存在的看病難問題，變得更難。
反饋意見十二：應該從統籌醫保賬⼾挖掘潛⼒來解決⻔診共濟問題。
⻔診的藥品費用⽀出，對很多病患者，特別是中老年及貧困的患者，是一個很大的困難。但這個問題的解決，應該從統籌賬⼾的使用⾥⾯去挖掘潛⼒，⽽不是把個⼈醫保賬⼾資金轉移到統籌賬戶。
客觀地說，統籌醫保賬⼾還有⼤量的問題是需要去解決的，還有⼤量的潛⼒可以去挖掘。如何降低藥品的採購價格？如何限制過度醫療？如何防止統籌醫保資金的騙保？如何提升藥物治療的效率等等，都有⼤量的挖掘空間。因為統籌醫保賬⼾的基數很⼤，所以只要能夠挖掘⼀部份，就可以⾼於個⼈醫保賬⼾能夠轉移的那⼀部分醫保資⾦。所以，我覺得⾸先應該做的事情是迅速從統籌醫保賬⼾⾥⾯，挖掘⼀部分資金來解決醫保⻔診共濟的問題。
反饋意見⼗三：家庭共享個⼈醫保賬⼾，沒有實質意義。
在此次醫保政策改革中，增加了家庭成員共享個⼈醫保賬⼾資金的政策，並把它作為有利於⺠眾的政策來提出。但實際上，這項政策基本沒什麼意義。因為，這本來就是已經普遍存在的常狀行為。很多省早有相關政策。那些沒有政策的省份，民眾也是這麼在做的。現在的個⼈醫保賬⼾，⼤家早就已經是家庭共享的。所以，這項政策的提出，沒有什麼實質性的意義。
反饋意見⼗四：這項醫保改革政策不符合國家醫藥分開的大政⽅針。
二十多年來，中國⼀直在推進醫改，推進醫藥分開。目的是為了改變以藥養醫的局面。⽽這項醫保政策的改變，不但沒有推進醫藥分開，⽽是反其道⽽⾏之，推進的是藥品消費更加向醫院集中。
我認為恰恰相反，正確的方式應該是讓民眾可以用統籌醫保賬⼾資金在藥店購藥，而不是反過來。這才符合醫藥分開的⼤政⽅針。
反饋意見第⼗五：國家社會醫療的保障，應該從更根本的事項來解決。
社會醫療的保障體系建設，應從更⼤更高的層⾯來進行改變。
國家的醫療保障體系建設，⾸先還是應該加⼤政府在醫藥健康⽅⾯的開⽀，增加國家在醫藥健康方面的開支預算，提高醫藥健康在國家財政收入與預算開支方面的佔比。
其次是持續推進醫藥改革，讓中國的醫藥健康體系更健全、更有效率。
以上就是我個人對於國家醫保局對於徵求意見稿的反饋意見。給國家醫保局的領導們提供一點意見參考。
