葉天士治療手足麻木醫案解讀(重讀《臨證指南醫案》中風5)

不足則麻,有餘則痛;氣虛則麻,寒勝則痛;氣血虛則麻,氣血淤則痛;氣血不榮肌膚則麻,腐敗淤阻經脈則痛。

陽明經脈為人體氣血之海,氣血不足,當補陽明。人參(黨參)大補元氣,為第一要藥,黃芪補氣生血,還可引氣血走表,肌膚麻木不可不用,當歸、白朮、川芎,生血活血,天麻、桑枝活血祛風,羌活、防風辛熱走表,亦可選而用之。

俗醫用藥,一遇氣血不足,就用四物之流,卻不知熟地、白芍乃呆補粘滯之品,無靈動之性,怎堪通經活絡、走表祛風之用?

葉天士治療手足麻木醫案解讀(重讀《臨證指南醫案》中風5)

案1,患者六十六歲,高年氣血已虛,右側肢體麻木一年,入春口眼歪斜,春木發陳,風搖枝動。

當補益氣血,所謂血行風自滅。斷不可濫用風藥,世人但知風藥可祛風,不知風藥亦可生風,行氣亦可耗氣,活血亦在耗血,箇中道理,不可不知!

黃芪、人參、當歸、白朮、炙甘草、陳皮、生薑、大棗,此為補中益氣湯去柴胡、升麻,患者無中氣下陷,所以去之,而留補益氣血之能。少佐天麻,祛風通絡,亦合春之季候。

葉天士治療手足麻木醫案解讀(重讀《臨證指南醫案》中風5)

案2,病機相似,用藥亦同。以藥測病,患者當比案1年輕,氣血虧虛不甚,所以多用祛風通絡藥。黃芪、當歸、白朮補益氣血,防風、天麻、桑枝祛風通絡,防風為風之潤劑,此地亦有引藥走表之用。

葉天士治療手足麻木醫案解讀(重讀《臨證指南醫案》中風5)

案3,患者寡居14年,操持辛勞,氣血虧虛。夏熱發洩,汗出麻冷,心中卒痛,呵欠不已,此為心陽暴衰;右肢麻木,如墜不舉,此為陽氣不主四肢也。

附子、黃芪俊補陽氣,桂枝、薑黃、羌活,興陽通絡。桂枝亦可通心陽,遠志可通心絡,祛痰以開心竅,合附子走竄辛熱,心陽暴衰可治。羌活、薑黃主走肌表四肢,以上肢為主,辛可通絡,熱可興陽。


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