叶天士治疗手足麻木医案解读(重读《临证指南医案》中风5)

不足则麻,有余则痛;气虚则麻,寒胜则痛;气血虚则麻,气血淤则痛;气血不荣肌肤则麻,腐败淤阻经脉则痛。

阳明经脉为人体气血之海,气血不足,当补阳明。人参(党参)大补元气,为第一要药,黄芪补气生血,还可引气血走表,肌肤麻木不可不用,当归、白术、川芎,生血活血,天麻、桑枝活血祛风,羌活、防风辛热走表,亦可选而用之。

俗医用药,一遇气血不足,就用四物之流,却不知熟地、白芍乃呆补粘滞之品,无灵动之性,怎堪通经活络、走表祛风之用?

叶天士治疗手足麻木医案解读(重读《临证指南医案》中风5)

案1,患者六十六岁,高年气血已虚,右侧肢体麻木一年,入春口眼歪斜,春木发陈,风摇枝动。

当补益气血,所谓血行风自灭。断不可滥用风药,世人但知风药可祛风,不知风药亦可生风,行气亦可耗气,活血亦在耗血,个中道理,不可不知!

黄芪、人参、当归、白术、炙甘草、陈皮、生姜、大枣,此为补中益气汤去柴胡、升麻,患者无中气下陷,所以去之,而留补益气血之能。少佐天麻,祛风通络,亦合春之季候。

叶天士治疗手足麻木医案解读(重读《临证指南医案》中风5)

案2,病机相似,用药亦同。以药测病,患者当比案1年轻,气血亏虚不甚,所以多用祛风通络药。黄芪、当归、白术补益气血,防风、天麻、桑枝祛风通络,防风为风之润剂,此地亦有引药走表之用。

叶天士治疗手足麻木医案解读(重读《临证指南医案》中风5)

案3,患者寡居14年,操持辛劳,气血亏虚。夏热发泄,汗出麻冷,心中卒痛,呵欠不已,此为心阳暴衰;右肢麻木,如坠不举,此为阳气不主四肢也。

附子、黄芪俊补阳气,桂枝、姜黄、羌活,兴阳通络。桂枝亦可通心阳,远志可通心络,祛痰以开心窍,合附子走窜辛热,心阳暴衰可治。羌活、姜黄主走肌表四肢,以上肢为主,辛可通络,热可兴阳。


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