作者：郭銘川
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剖宮產術最多能做多少次？
這個問題過去不少人問過我，尤其是現在二胎開放後，問的人就更多了。
中國是剖宮產率高到奇葩的國家。據說有的醫院在巔峰時期，能達到70%！相比之下，越是邊窮老少的地方，剖宮產率還越低。
剖宮產術，給再次妊娠帶來的風險，不用多說。想知道詳情的，自覺百度一下，比看恐怖片刺激。不過恐怖片裡的情節，我們大多數人遇不到，但尋求刺激是足夠了。
剖宮產術過去如此高發，也是有歷史原因的
產科技術越來越普及，剖宮產技術的普及尤為突出。過去，很多基層醫院，掌握剖宮產技術的人很少，大家對手術的風險看得更重。聽前輩講，那個時候的大查房，大交班，老大們常常拷問的問題是“為什麼要剖？”
隨著經濟的發展，獨生子女政策的推行，中國人的命越來越金貴，尤其是中國的孩子越來越金貴。難產帶來的附損傷，讓醫院賠錢賠痛快了！而在麻醉技術、剖宮產手術技術日趨成熟的情況下，手術產的可控性凸顯了優勢。於是，每當遇到分娩併發症，胎兒窒息等極端情況，老大們常常會拷問“為什麼不早點剖！”
當然，這些都是前輩給晚輩講的段子，真是的情況遠比這個複雜。
今天看了一篇科普文章，抬頭赫然寫著“剖宮產，建議最多不超過三次！”
是“建議”不是不準！所以我覺得這句話還是蠻嚴謹的。
那麼
剖宮產術為什麼最多不能超過三次？
那人家剖過三次了，
又懷上了，
難道讓順產？
這不科學啊！！
其實，在中國，剖宮產能達到3次的情況是比較少見的，因為國家只是全面放開了二胎，剖第三次就要罰款了。來剖第四次的，要麼是再婚，要麼是前幾胎意外了，要麼就是個豪！
對於咱們這些普通大眾來說，基本沒這個可能性。
所以，剖宮產最多為什麼不建議超過三次，主要原因還是國家沒放開三胎！
但是，剖宮產術後，再次妊娠的風險是始終存在的。子宮遭遇的手術次數越多，不確定因素就越多。雖然並不能判定，剖宮2次的子宮就一定比只剖過1次的子宮差，但是對於再剖一次的子宮來說，對同一個子宮的損傷一定是會增加的。
自從放開二胎起來，中國的孕產婦死亡率於既往同期比較，激增30%，我想這個問題，過去的剖宮產術，是有貢獻的。當然，高齡生育的問題可能貢獻更大。
所以
關於剖三次，還是剖四次的問題，想清楚了，生育如果是剛需，你沒有選擇，那醫生只能配合。如果不是，我覺得，還是應該把生活的風險降到最低。
剖宮產術後，你的子宮存在什麼樣的不確定性？
第一：瘢痕強度問題。這個是很多人關心的問題。其實，這個問題都是空擔心。因為，子宮瘢痕強度是無法評估的。有人通過超聲測量子宮下段厚度，並以此作為剖宮產二次妊娠是否經陰道試產的依據。然並卵，並沒有證據能證明超聲測定的，下段較厚的子宮，就一定能安全順產。
但是，對於兩次剖宮產，三次剖宮產，或者子宮肌壁間肌瘤手術史的人來說，還是不要嘗試順產了。
例子：這是子宮的側面圖，紅箭頭指出瘢痕處
第二：子宮下段切口憩室的問題。很多人，莫名其妙的月經拖尾，主要表現為，前幾天的月經和正常月經沒區別，就是剩下一點褐色或者咖啡色的東西，拖拖拉拉很多天，甚至十多天。再追問病史，很多人往往是做過剖宮產手術過後才這樣的。這其實就是子宮下段切口的問題，當然未必是超聲可見的憩室，也可能就是一點不平整，一個難以發現的小凹陷在那裡。
顯著的子宮下段切口憩室，除了有上述症狀，超聲還能明確看到子宮下段的肌層缺失，以及窟窿。小的憩室並不影響受孕，但是大的憩室，還是建議懷孕前做手術修補。
原則上，對生活沒有顯著影響，是不建議手術的，因為這個手術未必能達到理想效果，更要命的是，手術是有難度的，手術的損傷風險，也是比較麻煩的問題。
第三：切口妊娠的問題。之前曾有一好友因懷疑切口妊娠而備受困擾。很多時候，妊娠著床較低，難以判別是切口妊娠，還是著床低了。很多醫生往往選擇把可能面臨的風險拋出來。可要是不是切口妊娠呢？病人就枉費受了一場驚嚇。
所以，我的態度是，只要不確定，又非常想要這個寶寶，那就等明確是切口妊娠了咱們再根據具體情況再共商此事。（注意，是共商，風險的問題，醫生並不能替代你背這個鍋！）
第四：手術難度的問題。這才是醫生對反覆剖宮產術後再次手術真正深惡痛絕的根源。再牛逼的手術大夫，也無法想象，原來被他剖過的子宮，也可能粘連得一塌糊塗。因為，普遍的外科大夫都會認為，自己的手術要比別人牛逼那麼一丟丟。自己剖的子宮，可能稍微多一點自信（畢竟，就算粘連嚴重，也是自己埋的雷，含著淚，也得把它掃出來），如果是別人剖過的子宮，那不確定性就更大了，偶爾遇到一個粘連一塌糊塗的，沒口德的大夫，手術檯上可能就已經開罵了！
如果遇到大夫手術檯上開罵，提醒大家，別盲目責怪前任手術態度，其實誰都不是故意的，畢竟，前任也是按照他認為最好的手法在為你服務。誰知道，如果是現任大夫做的前任手術，就一定不會粘連得一塌糊塗麼？有得人就是這個體質。
開罵的大夫，其實也是真性情的人，好好溝通，這種人其實對人好起來也是沒底限的。
第五：大出血風險的問題。最可怕的就是兇險性前置胎盤了。無論是否前置胎盤，總之，剖二胎的大出血風險是增加的。反正都二胎了，或者三胎了，遇到這茬，你得鼓勵醫生切子宮不要手軟，畢竟命是第一位的。當然，醫生沒那麼無聊，動不動切人子宮玩，如果其他止血手段很奏效，你求他，他也不會給你切的。
要是都剖過這麼多次了，再做剖宮產，還是同時做個了斷吧！求醫生順手把輸卵管結紮了。這樣，你從此不再有意外懷孕的後顧之憂，啪啪啪更給力，還遠離了宮外孕、切口妊娠這樣的恐怖襲擊，並且並不會對你身體造成別的影響。
所以，剖宮產能做幾次，不是大夫能決定的，是由你自己決定的，並受國家政策調控影響的。懷都懷上了，大夫還不得硬著頭皮上啊！所以，有時候還真是要體諒一下產科大夫們的心情，尤其現在動不動就打打殺殺的，他們也害怕喲。
所以
子宮誠可貴，生命價更高！
人有多高產，看有多大膽！
