作者：麻醉MedicalGroup
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相關研究表明，糖尿病已成為影響圍術期安全的重要因素。圍術期安全指的是，病人由入院至手術結束後出院這段時間的安全。這不僅包括手術本身帶來的風險、麻醉帶來的風險，也包括病人本身潛在的風險。
有人說，病人本身會有什麼潛在風險？
由於人的種族、性別、年齡、遺傳、飲食習慣及所生活環境的影響，即使表面上看似接近的兩個人，其體質或者潛在疾病都可能完全不同。如果這很難理解，大家可以想象一下：把兩個雙胞胎自小分開到各自完全不同的環境下生活，數年以後，其體質或者所患疾病將完全不同。
因此，當不同的人接受同樣的手術、同樣的麻醉或者同樣的其他治療，其面臨的風險也截然不同。
對於糖尿病來說，圍術期的手術刺激、精神因素以及禁食水等，都可能引起病人血糖的紊亂。而一旦血糖代謝異常，輕則影響刀口癒合，重則危及生命。因此，如果想將圍術期安全落到實處，就要把握好圍術期的各個細節，否則保障安全就是一句空話。
那麼，我們如何能保障糖尿病病人的圍術期安全呢？
目前來看，這是一項非常艱鉅的任務。
從圍術期流程來看，全國各個地區、各家醫院、各個科室、甚至一個科室內部的不同組、同一組的不同病人之間，都沒有一個固定的流程。因此，麻醉科面臨的壓力是前所未有的。
有人說，麻醉科會關注手術病人血糖嗎？
當然，這是確定的。並且，幾乎可說，麻醉科是最關注病人血糖的那一個人。
對於外科來說，他們固然會關注病人的一切。然而，近些年的學科分化越來越精細。在外科醫生已經不再需要像過去那樣十八般武藝樣樣精通的情況下，手術病人的圍術期管理已經分擔給內科、護理以及麻醉科管理。俗話說，“用進廢退”，就是這個道理。當有人替他們操心病人的呼吸系統問題、心臟問題或者其他慢性病問題，外科醫生只需要專心研究如何精進外科技術就可以了。因此，才有了圍術期協作一說。如果換做幾十年前，只需要一個外科、只需要一個高明的外科醫生就全都管理了。
對於血糖來說，麻醉醫生非常重視它。雖然手術本身的時間只有幾個小時，似乎不會出現太大的問題。然而，一旦病人血糖控制不佳，過高的血糖可能導致病人刀口癒合困難，甚至直接導致高滲性昏迷；過低的血糖可能導致病人失去意識。不僅可能導致甦醒延遲，也有可能危及生命。尤其是低血糖，相較於高血糖更加危險。因此，嚴格控制血糖，不僅關乎術中、也關乎術後。
有很多病人長期服用降糖藥來控制血糖，並且控制的都很好，因此他們更願意繼續通過他們信賴的口服藥物來控制血糖。
然而，圍術期並不像日常生活那樣平靜。這就好比作一個風雨交加的夜晚，顯然只打一個雨傘是不夠的。圍術期中，可能會有各種突發事件影響到血糖。比如，過強的應激反應會導致內源性的胰島素分泌障礙，而有些降糖藥並不具備直接降糖作用，只是通過增強內源性胰島素而發揮作用。這就相當於，火種都沒了，再加多少汽油都不會將火勢增加的道理一樣。
因此，最可靠的就是外源性注射胰島素。在麻醉醫生實時監控病人血糖的情況下，無論病人內源性胰島素的釋放是否有問題，都會通過及時調節外源性胰島素的注射而發揮作用。而又由於圍術期並非一直風平浪靜，因此短效胰島素顯得更為實用。
大家都知道為什麼要換成短效胰島素了吧。如果您有什麼問題，歡迎留言交流~
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