有些心脏病的治疗本身就是需要手术，比如先心病、心瓣膜病等，因为机械的问题只能手术矫治。就像水管子安错了要重安，门坏了要修门一样，药物不能解决问题。
我们曾经收治过一位顽固性胸水（胸腔积液）、反复住呼吸科的高龄老人，检查排除呼吸系统的原因后转到心内科。大查房时发现患者系主动脉瓣重度狭窄。这样的病人，只有改变瓣膜的状况心功能才能改善。考虑患者高龄，换瓣手术风险大，联系去了专科医院准备做经导管换主动脉瓣的手术。根据患者情况，医生先试着扩张了一下主动脉瓣，结果患者症状立即明显改善。这样，没有做换瓣手术，患者心衰明显改善、胸水吸收就出院了。这样的患者，肯定是手术的方法才能解决问题，这些医生都会掌握，就不在这里讨论了。
这里要介绍的，是一些慢性心衰、原本不属于手术治疗的范围，在内科药物治疗之外的一些器械治疗方法，使大家有个了解，医患沟通时容易理解些。
【冠状动脉血运重建】
这个严格说还不归于心衰时的手术、器械治疗。但是一部分人的心力衰竭是由于缺血性心肌病引起来的，因为长期的心肌缺血而导致的心肌重构、心功能减低。这部分患者的心肌中，一部分心肌是因为缺血而停止工作，休眠了，这在医学上叫做“心肌冬眠”。采用冠脉介入（扩张、支架）或者搭桥的方法重新建立血液供应，改善心肌缺血，就有可能“唤醒”这部分冬眠心肌，改善心功能（都说心肌坏死不能再生，那心肌梗死后放支架还有什么用？ ）。这种方法适用于缺血性心脏病心力衰竭的患者，当然还要看血管的条件是不是合适。
【心脏起搏器】
治疗心衰时，比较常用的起搏器治疗医学上叫做“心脏再同步化治疗”。什么意思呢？就是用电刺激起搏的方法，让心脏的左右心室同时（步）收缩，这样来改善心功能。
心衰的时候，心脏扩大，很多病人会有心脏的“左束支传导阻滞”，这样左心室的收缩就会严重滞后。左右心收缩不同步，室间隔（左右心室的间隔部位）就会来回摆动，二尖瓣也会反流，就会影响心脏的射血功能，使得心脏射血减少。因此，就采用使左右心室同步收缩的方法来纠正。因此，这个方法最主要的用于左心室射血时间严重延迟、心电图上QRS波特别增宽的患者。
安装起搏器的方法，先前是三腔起搏。就是在右心房、靠近左心室的血管和右心室各放入一个起搏电极，按照程序设定，左右心室同步起搏，这样左右心室的收缩就同步了。现在也有把起搏电极放在室间隔，在室间隔的部位放电，带动左右心室同步起搏的。
这种“心脏再同步化治疗”经过临床研究，可以改善患者的心功能和生活质量，住院率和死亡率也是明显降低的。
【房颤射频消融术】
一些合并房颤的心衰患者，每当房颤发作、心室率增快时就会加重心衰，就要考虑射频消融治疗。甚至有一部分患者，需要把房室传导的唯一通道——房室结阻断，以阻止房颤的下传，在此基础上再用左右心室同步的起搏器起搏心脏。当然这些都是有具体指证的。
【植入式心脏复律除颤器】
这种起搏器是可以在心脏发生心室颤动（室颤）时识别出来，然后自动放电除颤，就跟抢救时电除颤一样。特别适用于心肌梗死后心衰、合并室性心律失常可能发生室颤、猝死的高危患者。
【左心室辅助装置及其他】
这种装置就相当是个人工心脏，部分或全部代替心脏的泵血功能，一般都是等着心脏移植的过渡期使用，也有用这种装置抢救到心肌复苏成功的。现在，这种左心室辅助装置已经发展到第三代了。还有其他一些手术方法，比如处理瓣膜反流、调节心肌收缩等，这些都有相应的手术指证，也还在研究和验证过程中。
