這是 達醫曉護的第2656 篇文章
門診時經常發現很多患者已經出現了腎功能減退（血清肌酐升高），但還是說“從來沒有不舒服的感覺”。遇見這種“後知後覺”的病患，我時常會追問“反覆腰痠有嗎？”，這個時候很多患者會露出恍然大悟的神色，說“有的啊，經常腰痠”、“以為腰痠麼就是太累了，休息休息就好了，也就沒在意”。因此，前面那些說“從來沒有不舒服的感覺”的腎功能減退患者，實際上是長期有“不舒服”的，他們/她們的腎臟在很早一段時間裡就默默得給他們/她們提醒了，這種提醒就是“反覆的腰痠”，可惜的是這些患者們沒有注意到、認識到並重視。今天就結合腰痠腰痛和腎臟病的關心，給大家進行一下科普。
中醫學對“腰痠腰痛”與“腎病”之間關係的認識
中醫有句話非常有名，“腰者腎之府也”。其字面意思是說人體的腰部是腎臟所居住的地方，其引申的另一層意思是說腎臟有了疾患、時常出現腰部不舒適的症狀。這可以看做是古代醫家對“腰痛”與“腎病”緊密相關的最早闡釋。
從現代醫學的角度來說，古人的這種看法和認識也是非常有道理的，並且非常有啟發性。古代醫家非常善於歸納總結和推演，既然他們發現人體的腎臟居於腰部，那麼古人進一步認為腰痠腰痛主要是由於“腎”有問題。大致歸納起來，中醫學認為腰痠腰痛的中醫病因病機主要包含以下方面：
1.腎虛腰痛
腎的氣血陰陽虛損都會導致腰痠腰痛。中醫學 認為“腎為先天之本”、“育元陰元陽”、“腎藏精”、“腎主封藏”，既然是“封藏”之所、既然是“元陰元陽”，那麼就非常容易出現虧耗和不足。這也是為何腰痠腰痛從腎虛著手治療得到廣泛認同的理論基礎之一。
2.腎著腰痛
主要是指風溼之邪痺著於腰部，使人產生有腰部“如帶五千錢”的感覺。“如帶五千錢”是醫聖張仲景在《金匱要略》中的原話。腎著腰痛和單純腎虛腰痛不一樣，有邪氣客於腰部。
3.腎風腰痛
腎風可見於臨床多種腎臟疾病之中，具體表現除了腰痠腰痛外，多有水腫、蛋白尿、血尿等，大家都比較熟悉。
當然，還有瘀血腰痛等等。
西醫學對“腰痠腰痛”與“腎病”之間關係的認識
西醫學是怎麼解釋腎病會引發腰痛這一現象的呢？實際上也很好理解，從臨床角度來說，一些腎病確實是會引起患者有腰痛的症狀。比如：
1.腎實質性疾病（比如腎小球腎炎、間質性腎炎）
所致的腎臟腫大，當腎器官出現腫大的時候就會牽扯到腎臟周圍的肌肉和神經，神經肌肉收到牽拉之後就很容易出現腰痠腰痛；
2.腎臟感染性疾病（多見於腎膿腫、急性腎盂腎炎等）
一般為單側腰痠腰痛，或者兩側交替出現。主要是因為細菌逆行性感染到單側腎臟；
3.腎臟囊腫或者腎結石或者腎積水
這類腎臟疾病引起反覆性腰痠腰痛很好理解；
4.腎臟萎縮（腎功能減退甚至尿毒症）
由於較長時間內腎臟疾病沒有得到有效緩解，導致患者腎功能進一步下降，甚至出現尿毒症，這個時候腎體積縮小、纖維化，患者非常容易出現明顯的腰痠腰痛症狀。
當然，腰痠腰痛也可能真的僅僅是肌肉扭傷或者勞損，不一定是腎出了問題，但是對於反覆出現腰痠腰痛的人一定要注意排查有無腎臟疾病，及時到腎臟專科醫師出就診，以免耽誤病情。
作者：上海市中醫醫院腎內科主任
上海中醫藥大學博士研究生導師
龔學忠 教授 主任醫師
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