40多歲女子反覆咳嗽，並不是所有“肺氣腫”都是“肺氣腫”

近日，一名40多歲女性因咳嗽咳痰一週來到蘇州科技城醫院呼吸內科門診。她平常身體還算健康，沒有粉塵及化工染料接觸史。只不過每年體檢的胸部 CT 都提醒她雙肺多發囊性病變，但她都未予重視。近年來活動後稍有胸悶氣短，活動耐量下降。無獨有偶，另一位40多歲女性因咳嗽伴間斷胸悶半年餘入院。她近半年來反覆出現咳嗽伴胸悶症狀，既往曾行支氣管激發試驗為陽性，考慮支氣管哮喘，長期予以 ICS+LABA 吸入效果欠佳。這兩位患者胸部影像學特徵均以雙肺瀰漫分佈的氣囊樣改變為主，既往無明顯肺部症狀，查體未見明顯肺部體徵，常常容易漏診或延誤診斷。

據呼吸內科主任楊朝介紹，臨床上遇到呼吸困難、胸部 CT 提示肺氣腫的患者常常考慮為慢性阻塞性肺疾病。但其實不然，並非所有的“肺氣腫”都是“肺氣腫”。“肺氣腫”與“肺部囊性病變”經常被混淆。楊朝說，肺氣腫在臨床及影像學表現非常常見，病人胸腔前後徑增大，影像學肺紋理減少，肺野透亮度增加。但實際上，肺氣腫真正的診斷意義是病理學診斷，是鄰近遠端終末細支氣管的肺泡異常、但我們不可能把每個病人的肺組織都拿到病理科看，所以我們只能用影像學診斷。而肺部囊性病變呈現圓形氣體空腔，外面由上皮細胞或纖維包繞在正常的肺部，其實肺實質內氣體空腔／低密度區域，由明確的界面環繞，薄壁（＜2mm）。

幸而上述兩位患者都進行了正確的診斷，近期康復狀況良好。