目前可用以降低血糖的药物种类已有很多。根据给药方式的不同，可以大致分为
口服降糖药和注射降糖药。其中口服降糖药又可根据其化学结构或作用特点分为胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等多种不同的类别。
每一类药物经口服后，通过作用于不同的环节而发挥出降糖的效果。
注射降糖药是以胰岛素为主。近年来开发出来了一类结构和作用都不同于胰岛素的新型降糖药，称之为胰高糖素样多肽-1（GLP-1）类似物或GLP-1受体激动剂。
而这都属于有活性的蛋白类物质，口服后在胃肠道内会被灭活而丧失降糖的作用，因此目前只能以皮下注射的方式来给药。
在此需要再次强调的是，任何一种降糖药的使用都必须是以积极的饮食控制、运动锻炼和健康的生活方式作为重要的基础，才能安全有效地确保其降糖作用。否则，不仅用药的剂量会比较大，降糖的效果也不理想，而且还会增加低血糖和其他不良反应的发生机率。
口服降糖药
口服降糖药物的种类相对较多，而且其作用机制和降糖的特点各不相同。以下将逐类分别介绍目前我国临床上应用较为广泛的各种口服降糖药。
1. 磺脲类
此类药物主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加肝糖原的储存和增加末稍组织对葡萄糖的摄取来降低血糖。常用的磺脲类降糖药有：甲磺丁脲(D860)，优降糖，达美康、美吡达、克糖利、糖适平、格列美脲。
每一种磺脲类降糖药的作用特点各不相同，应根据不同的病情来合理选用。
如优降糖的作用时间较长，高龄患者服用容易产生药物蓄积作用而发生低血糖，应尽量避免使用；达美康的作用较为温和，适用于血糖水平不是太高的患者；肾功能不好时，磺脲类降糖药只能选用糖适平，因为此药是在肝脏代谢，并通过胆道排泄。格列美脲具有发挥作用更快、作用持续时间更长、副作用更少等特点，每天只需服用一次。
此类药物应在餐前30分钟左右服用，才能达到最佳的血糖控制效果。
磺脲类降糖药常见的副作用为：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮肤搔痒、皮疹、体重增加及低血糖症等。不过，这些副作用的发生率均较低(约为2～3%)。
有肝脏或肾脏功能损害的患者以及怀孕或哺乳期的女性患者，不能使用磺脲类降糖药。
2. 双胍类
此类药物的降糖机理为：抑制肠道内葡萄糖的吸收、促进周围组织对葡萄糖的利用以及减少肝脏糖原的异生。
虽然双胍类不刺激胰岛素的分泌,但能增强胰岛素与其受体的结合，使胰岛素能够更好地发挥作用。此外，该类药物还可降低血中总胆固醇和甘油三酯水平。常用的双胍类降糖药有：二甲双胍。苯乙双胍(降糖灵)已废弃不用。
二甲双胍是肥胖2型糖尿病患者治疗的首选药物，许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c下降1%～2%，并可使体重下降；可减少肥胖患者心血管事件和死亡的发生风险。
肠胃道反应是双胍类降糖药最为常见的副作用，如恶心、厌食。不过，这些副作用随着用药时间的延长可有不同程度的缓解，甚至消失。饭后或进餐时服药，可减轻双胍类药物的胃肠道反应。
单独使用双胍类药物不会引起低血糖，但与磺脲类合并同时应用时则有可能发生。
患者合并有怀孕或哺乳、肝脏或肾脏损害、心肺疾病、严重感染或大手术等情况时，应禁用双胍类药物。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要有：阿卡波糖和伏格列波糖。此类药物主要是延缓肠道内的葡萄糖吸收而降低餐后的高血糖。由于该药是通过与淀粉类食物竞争性地与消化酶结合而发挥作用，因此在用法方面必须注意要与第一口饭同时进食，而且要嚼碎后吞服。
α-葡萄糖苷酶抑制剂可以单独应用，也可与磺脲类和/或双胍类药物联合使用。主要用于淀粉类食物所致的餐后血糖升高。对于禁食时的高血糖，此类药物并无降糖作用。
该药的副作用较少，主要是腹胀、腹泻和肛门排气增多等，一般随着药物的继续使用或剂量调整，这些副作用大多可减轻或消失。
此类药物不能用于怀孕或哺乳以及合并有消化吸收功能受损的患者。
4. 其他类药物
(1) 非磺脲类促胰岛素分泌剂
如 瑞格列奈、那格列奈等。这是一种全新的口服抗高血糖药物。该药并不影响体内胰岛素的合成，但能有效地刺激胰岛素的释放，并具有吸收快、起效快的特点。因此可以做到进餐时服药，不进餐，不服药。
(2)胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类药物
如 罗格列酮、吡格列酮等。此类药物主要是通过增加机体对胰岛素的敏感性，使胰岛素能够更好地发挥作用而降低血糖。同时，此类药物还具有降低血压和血脂水平（甘油三酯）的作用。但最近有研究提示罗格列酮可以增加心血管事件的风险，而吡格列酮可以增加膀胱癌的风险。因此一般在其他药物疗效不佳，伴有明显的胰岛素抵抗时才考虑使用。
(3)胰高糖素样肽-1类
如艾塞那肽、利那鲁肽。这类药物可以刺激胰岛素的合成和分泌，并能抑制胰高糖素的分泌，从而使血糖降低。此外，该药几乎不存在低血糖的危险性，同时还可延缓胃排空而降低餐后血糖。其不足之处是要注射给药，而且作用时间短暂。
(4) 二肽基肽酶-4抑制剂
如西格列汀、沙格列汀和维格列汀。这类药物与胰高糖素样肽-1类的作用机制相类似，可以刺激胰岛素的合成和分泌，并能抑制胰高糖素的分泌，从而使血糖降低。单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，也不增加体重。在有肾功能不全的患者中使用时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。
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“甜蜜雅医防控糖尿病”来自中南大学湘雅二医院代谢内分泌科，所属学科为首批国家代谢性疾病临床医学研究中心（国内两家之一）。致力于糖尿病的防控，尤其是年轻起病糖尿病患者的照护、研究和教育等工作。此头条号旨在传播专业的糖尿病自我管理科普知识、糖尿病相关研究的前沿技术和资讯，希望用专业知识武装的广大糖友能拥有美好的甜蜜人生！
