文|周嫘
未来医保支付改革向“服务人次、病种付费、服务床日”转型！重要的事情说三遍：“人次、病种”“人次、病种”“人次、病种”！！强调一下未来医院与医保相处的运营原则：
1、不要以项目付费的方式，从基本医疗保险的单个病人的费用支出方面想创收！！不要做项目激励的蠢事，不要用销售提成的方法来激励你的大夫！不要，一定不要！！很吓人！！这样方法培养出来的医生未来要给你自己看病，或者给你心爱的爱人，你的父母，你付出一生爱的儿子，女儿看病！！这是老调调，但必须常说！常威胁！！你必须知道医生按销售提成拿收入，医生出售的是什么？？？
2、闹清我们和医保的商业关系很重要！医保按病种给我们付费，我们按项目和提成给大夫设计绩效，这到底是谁傻？！从这个角度来说：医保、医院、大夫三者的关系是什么呢？？简单说，医保是各类病种的批发商和买单方，这是个死循环，而医院是各类病种的零售商，大夫是病种的营业员！你说，咋来咋卖不会啊？？！按项目创收，按项目激励，亏了钱了，赔了本了，还委屈？？这点买卖连家门口的小店都知道，咋学多了书的俺们就不明白呢？！营业员靠啥多挣钱，有些技术含量行么？？
3、不要和医保对着干，与其让他们闭门造车瞎管我们，为什么不和他们一起制定标准，践行标准呢？医疗的合理性谁说了算？当然是临床的我们说了算！！那么好，我们就告诉他们为什么阑尾炎5000块花在哪？怎么花的合理的？用什么指标能支持诊断，然后手术选择是什么？用药的选择因素是什么？出现什么情况我们可能要花比5000块钱更多的钱？！今天我们帮医保出的标准不是帮助医保把枷锁套上我们的躯干，而是更好的保障当我们倒下的那天，未来新上来的熊孩子新蛋蛋医生小盘友们能按规矩给俺们治疗！不听话？不听话？医保大大罚死你，老子倒下了躺病床了，可怎么管你们这帮熊孩子的秘籍是老子帮医保大大订的，看你不听话！！
4、商业医疗保险是个什么玩意？我该喜欢他呢？还是喜欢他呢？喜欢他呢？！当然，如果说基本医疗保险是我们的糟糠的话，那么商业医疗保险就是有钱滴大款或富婆哩……开着卡宴他们袅袅而来！商业医疗保险强势入市，我们怎么和他们合作呢？一来他们将带来大量的高端客户，所谓的高端医疗服务有了他们的买单这个市场才有成长力！看病保险买单这是一个国际惯例，基本医疗费低服务差国家医保给钱，高端医疗费高服务好商保给钱！这是商业保险存在的价值，但不是他的重要利润来源！商保的重要利润来源是“控制风险、降低理赔率”，而正是只能风控的质量保证才能做到一旦发生赔付就可足够慷慨大方！那么商业医疗保险控制风险和降低理赔率通过什么得以实现呢？当然是我们了，医疗机构所具有的天然属性不就是诊断及治疗或时髦的健康管理么？医院与商保的勾搭可以淋漓到由始至终：
如，医疗机构为商保的申核和代理端，这比商保自己建个核保部更靠谱！由医疗机构来帮助商保进行客户健康风险评级，商保根据评级来进行价格匹配；再有，对于慢病的客户一直被商保以高风险拒之门外，拒绝投保，然则，往往是有大量的慢病可以通过有效的健康管理干预来实现健康状况的逆转，这样的结局于保险方及客户方还有医院方都将多赢！设计一个包含慢病既往史的商业保险产品，由合作医院把关审核，这是多么牛逼的勾搭？！医院在商保的代理、评级、管理上都实现获利（商保为买单方），这是多么的符合共赢商业价值和道德情操，所谓的羊毛出在猪身上的现实逻辑！
而这样的勾搭还有更多的亮点与合作点，与医院合作，共同设计保险产品以赢求更多人群的购买，这片市场估计全球也就中国如此的干净和空白！！谁涉足并且做精这块市场，将实现的是什么？很难预估！！
