上個月，我正在香山參加石祥恩教授主辦的第12屆三博顯微神經外科技術研討會，突然接到一個電話。一個之前的患者在家屬的陪同下來會場找我。小趙今年36歲，罹患顱咽管瘤，之前在外院及我院共計做了5次手術治療，2次伽馬刀治療，現在複查又發現腫瘤復發。我看了片子，需要再次手術。患者精神狀態不好，也沒有準備好住院，這次只是過來讓我確定一下治療方案。之後，患者就乘飛機返回當地進行手術的準備工作。
經過大約3周的準備，小趙在4月下旬來我科住院。來的時候，他仍然是精神萎靡，面色蒼白，疲乏無力。這與他的疾病特點有直接關係。在接下來的2周裡，我們完善了檢查，進行了激素儲備治療，小趙的一般情況逐步改善，開始有說有笑，在醫院裡經常鍛鍊身體了。
我們複查的片子如下：
CT可見鞍區等密度實性佔位性病變。如箭頭所示。
磁共振檢查發現鞍上實性佔位性病變，明顯強化，壓迫下丘腦。
這個患者因診斷已經確定是顱咽管瘤，具有易復發因素，反覆多次手術，並接受了2次伽馬刀放射治療，我們術前評估手術風險高。術中由於腫瘤與周圍神經血管結構粘連緊密，可能造成術後嚴重的神經功能障礙。
昨天的術中照片：
術中可見腫瘤與左側大腦前動脈A1段（A1）及A2段（A2）粘連，予以銳性分離。分離後可見雙側的大腦前動脈A1及A2段。腫瘤（Tumor）表面血管較多。左側側腦室已經完全開放，可見左側丘腦（Thalamus）及左側室間孔（Monro's Foramen）。
這個角度，除了可以見到剛才提到過的腫瘤（Tumor），左側大腦前動脈A1段（A1）及A2段（A2），左側室間孔（Monro's Foramen），還可以見到左側丘腦表面的點狀腫瘤種植灶，如箭頭圍繞區域所示。
經過仔細切除，我們把腫瘤主體及丘腦表面種植灶均完全切除。可見雙側的大腦前動脈A1段（A1）及A2段（A2），以及左側丘腦（Thalamus）及室間孔（Monro's Foramen）。
患者術後2小時清醒，可以正確對答，視力較術前改善，肢體活動自如。今天已經轉回神外三病區。繼續密切觀察，希望小趙能夠順利康復。
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